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[临床执业医师实践技能]女性,18岁,发热咽痛鼻出血10天,...

原题:
[临床执业医师实践技能]女性,18岁,发热咽痛鼻出血10天,胸骨压痛明显,右下肢皮肤可触3cm×3cm大小肿块,质硬.红细胞2×10的9次方/L,血红蛋白60g/L,白细胞2×10的9次方/L,血小板20×10的9次方/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞80%,部分胞浆中可见Auer小体,POX染色弱阳性,PAS染色胞浆淡红色,醋酸萘酚酯酶染色阳性,能被NaF抑制,诊断是?
选项:
A.急性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性红白血病
E.急性淋巴细胞白血病
答案:
C
解析:
答复:
       女性,l8岁,发热咽痛鼻出血l0天,胸骨压痛明显,右下肢皮肤可触及3cm x3cm大小肿块,质硬.红细胞2 ×1012/L,血红蛋白60g/L,白细胞2×109/L ,血小板20×109/L L,骨髓增生极度活跃,原始细胞80%,部分胞浆中可见Auer小体,POX染色弱阳性,PAS染色胞浆淡红色,醋酸萘酚酯酶染色阳性,能被NaF抑制(这一点提示了为M5)。
       M5 为急性单核细胞白血病,又可分二个亚型;M5a 未分化型,骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80%。M5b 部分分化型,其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的>30%,原单核细胞<80%。

        非特异性酯酶(NSE)

        1、正常情况: 粒系细胞阴性或弱阳性(不被氟化钠抑制) 单核系细胞阳性(被氟化钠抑制) 淋巴系细胞阴性 2、阳性 : 急性单核细胞性白血病呈强阳性,其活性被氟化钠抑制;急性粒细胞性白血病有时呈弱阳性,其活性不被氟化钠抑制。

        骨髓细胞过氧化物酶(POX)染色

        1、正常情况: 粒系细胞 强阳性 单核系细胞 弱阳性 淋巴细胞 阴性 2、阳性反应增加 : 急性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、再生障碍贫血 3、阳性反应降低 : 急性单核细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变、粒细胞减少症 4、阳性反应不变 : 骨髓硬化症、淋巴肉瘤、何杰金氏病

        骨髓细胞糖原染色(PAS)

        1、正常情况: PAS的 积分值<60分 2、阳性 : 容血性贫血、隐性的慢性白血病、红白血病、缺铁性贫血、地中海贫血的幼稚红细胞呈阳性。急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞性白血病的原始及早幼粒细胞呈阳性。淋巴肉瘤细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、巨核细胞白血病的原始巨核细胞、幼稚巨核细胞呈强阳性 3、无阳性反应 : 再生障性贫血巨幼红细胞贫血的幼稚红细胞呈阴性。 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)

        骨髓中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) 1、正常情况: 阳性率<0.40(<40%) 积分<80分 。2、活性增高 : 细菌感染,类白血病反应,慢性粒细胞性白血病急变、急性淋巴性白血病性别、再生障碍性贫血。3、活性减低 : 病毒感染、寄生虫感染,慢性粒细胞性白血病、急性粒细胞性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。

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