[临床执业医师实践技能]女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触3cm×3cm大小肿块，质硬.红细胞2×10的9次方/L，血红蛋白60g/L，白细胞2×10的9次方/L，血小板20×10的9次方/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制，诊断是?
选项:
A.急性粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性红白血病
E.急性淋巴细胞白血病
答案：
C
解析：
答复：
| 女性，l8岁，发热咽痛鼻出血l0天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3cm x3cm大小肿块，质硬．红细胞2 ×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞2×109/L ，血小板20×109/L L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80％，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制（这一点提示了为M5）。 |
非特异性酯酶（NSE）
1、正常情况： 粒系细胞阴性或弱阳性(不被氟化钠抑制) 单核系细胞阳性(被氟化钠抑制) 淋巴系细胞阴性 2、阳性 ： 急性单核细胞性白血病呈强阳性，其活性被氟化钠抑制；急性粒细胞性白血病有时呈弱阳性，其活性不被氟化钠抑制。
骨髓细胞过氧化物酶（POX）染色
1、正常情况： 粒系细胞 强阳性 单核系细胞 弱阳性 淋巴细胞 阴性 2、阳性反应增加 ： 急性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、再生障碍贫血 3、阳性反应降低 ： 急性单核细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变、粒细胞减少症 4、阳性反应不变 ： 骨髓硬化症、淋巴肉瘤、何杰金氏病
骨髓细胞糖原染色(PAS)
1、正常情况： PAS的 积分值<60分 2、阳性 ： 容血性贫血、隐性的慢性白血病、红白血病、缺铁性贫血、地中海贫血的幼稚红细胞呈阳性。急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞性白血病的原始及早幼粒细胞呈阳性。淋巴肉瘤细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、巨核细胞白血病的原始巨核细胞、幼稚巨核细胞呈强阳性 3、无阳性反应 ： 再生障性贫血巨幼红细胞贫血的幼稚红细胞呈阴性。 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)
骨髓中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) 1、正常情况： 阳性率<0.40(<40%) 积分<80分 。2、活性增高 ： 细菌感染，类白血病反应，慢性粒细胞性白血病急变、急性淋巴性白血病性别、再生障碍性贫血。3、活性减低 ： 病毒感染、寄生虫感染，慢性粒细胞性白血病、急性粒细胞性白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。