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[内科学(含传染病学)]某女,突发寒战高热,伴腹痛,腹泻,腹...

原题:
[内科学(含传染病学)]某女,突发寒战高热,伴腹痛,腹泻,腹泻十余次,粪便质少,为粘液脓血便,便细菌培养痢疾杆菌阳性,便常规,脓液(++),便红细胞6个/HP,便白细胞满视野,该患者首选治疗
选项:
A.先锋霉素
B.红霉素
C.氟哌酸
D.氯霉素
E.病毒唑

答案:
C
解析:
答复:本题目选C

细菌性痢疾的治疗

(一) 急性菌痢


1、一般治疗 消化道隔离至临床症状消失。饮食以少渣易消化的流食及半流食为宜。脱水轻且不呕吐者可用口服补液,如因严重吐泻引起脱水、酸中毒及电解质紊乱者,则须静脉输入葡萄糖、生理盐水及电解质,酸中毒时则须静脉输入碱性液。


2、病原治疗 (1)喹诺酮类:可用诺氟沙星(norfloxacin)成人每次0.2~0.4 g,每日4次口服,小儿每日20~40mg/kg,分3~4次服用,疗程 5~7 日。亦可与甲氧苄啶(trimethoprim,TMP)合用可提高疗效,成人0.2g,日2次,小儿每日5~8mg/kg,分2次服用。亦可用其他氟喹诺酮类药物,如环丙沙星(ciprofloxacin)、氧氟沙星。(2)复方磺胺甲噁唑又称复方新诺明,成人每次2片 ,每日2次,儿童酌减。


3、对症治疗 高热可用退热药及物理降温,腹痛剧烈可用解痉药如阿托品及颠茄。毒血症症状严重者,可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素。


(二) 慢性菌痢 :
1、应采用全身治疗,如生活规律,适当锻炼,进食富营养易消化少渣无刺激的食物,积极治疗并存的慢性疾病。


2、病原治疗 (1)应抓紧病原菌分离及细菌药物敏感试验,以助合理选择应用有效的抗菌药物。(2)可联合应用2种不同类型的抗菌药物,疗程须长,须重复1~3个疗程。(3)亦可应用药物保留灌肠疗法,可用0.5%卡那霉素或0.3%黄连素或5%大蒜液,每次100~200ml,每晚一次,10~14日为一疗程。灌肠液内可加用小量肾上腺皮质激素。


3、对症治疗 (1)针对肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。(2)慢性腹泻尤其应用抗菌药物后,易出现肠道菌群失调,并可应用微生态制剂如乳酸直菌或双歧杆菌制剂等进行纠正。


(三) 中毒型菌痢

 1、一般治疗 同急性菌痢。

2、病原治疗 可用环丙沙星,0.2~0.4g静脉滴注,一日2次,亦可用氧氟沙星静脉滴注,待病情明显好转后可改用口服。亦可应用头孢菌素如头孢噻肟每日4~6g,分2次加入葡萄糖液内静脉滴注。


3、对症治疗 :
(1)降温镇静:应积极用退热药及物理降温,如体温不降并伴躁动不安及反复惊厥者,可用亚冬眠疗法,氯丙嗪及异丙嗪各1~2mg/kg肌注,反复惊厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥钠。
(2)休克型:①扩充血容量及纠正酸中毒,快速静脉滴入低分子右旋糖酐(儿童10~15ml/kg,成人500ml)及葡萄糖盐水,待休克好转则继续静脉输液维持。同时予以5%碳酸氢钠3~5ml/kg纠正酸中毒。②血管活性药:在扩充血容量的基础上,可应用血管扩张剂如山莨菪碱解除微血管痉挛,成人每次10~30mg,儿童每次0.2~2mg/kg静脉输入,每5~15分钟一次,待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用。如血压仍不回升则可用升压药,可用多巴胺及阿拉明或酚妥拉明。③注意保护重要脏器功能,有心力衰竭者可用西地兰。④可短期应用肾上腺皮质激素。
(3)脑型:①脑水肿可用20%甘露醇,每次1~2g/kg快速静脉推入,6~8小时可重复使用。②防治呼吸衰竭:吸氧,保持呼吸道通畅,如出现呼吸衰竭则可应用呼吸兴奋剂。

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