[内科学（含传染病学）]慢性乙型肝炎患者，因过劳出现乏力，腹胀，尿色加深，肝肋下触l．0cm质中等，脾侧触肋下0．5cm，ALT 300U／L，BiL 80μmol／L，诊断应考虑
选项:
A.慢性迁延性肝炎乙型
B.慢性活动性肝炎乙型
C.肝炎后肝硬化
D.慢性重型肝炎
E.淤胆型肝炎
答案：
B
解析：
答复：本题选B。
下述分类为第四版教材中所采用的。
1、慢性迁延性肝炎 急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。病情迁延反复可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。
2、慢性活动性肝炎 病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。
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急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。
亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。
慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准（凝血酶原活动低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍。
发病基础如下：
（1） 慢性肝炎后肝硬化史。
（2） 慢性乙型肝炎病毒携带者。
（3） 无肝炎病史无HBSAG携带者，但有慢性肝病体征（如肝掌，蜘蛛痣等）影像学改变（如脾脏增后等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白增高，白/球比值下降或倒置）。
（4） 肝穿刺检查支持慢性肝炎
慢性肝炎：目前慢性肝炎依据临床表现分为
1、轻度：ALT轻度升高。病情较轻，可有肝炎症状和体征。
2、中度：ALT和AST反复持续升高，但很少超过500U/L.有肝炎症状和体征。
3、重度：ALT和AST反复持续升高，并伴有以下一项者：ALB≤32 g/L，胆红素>85.5umol/L，凝血酶原活动度60%-40%，胆碱脂酶<2500U/L）。有明显而持续的肝炎症状和体征。
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：妊娠期急性脂肪肝常发生在妊娠晚期，起病急、病情重，病死率高。起病时常有上腹部疼痛，恶心呕吐等消化道症状，进一步发展为急性肝功能衰竭，表现为凝血功能障碍，出血倾向，低血糖，黄疸，肝昏迷等。肝功能检查转氨酶升高，直接胆红素和间接胆红素均升高，但尿胆红素阴性。可出现急性肾功能衰竭。肝活检见严重的脂肪变性为确诊依据。