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[儿科学]8月小儿体检时发现胸骨左缘2-3肋间闻及Ⅲ级左右连...

原题:
[儿科学]8月小儿体检时发现胸骨左缘2-3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音,向颈部、锁骨下传导,可触及震颤,胸部X线示:左心房、室增大,肺血管影增多,肺动脉段突出,主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是
选项:
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.肺动脉狭窄
D.法洛氏四联症
E.动脉导管未闭
答案:
E
解析:

答复:本题选C。

  “左缘2-3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音向颈部、锁骨下传导可触及震颤”这一体征已提示了为动脉导管未闭。

  题中胸片见左房室增大,肺血管影增粗。肺动脉段突出,主动脉弓增大。

  动脉导管未闭时,主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉(注:随病情发展主动脉和肺动脉在舒张期的压力差可缩小),因而通过未闭的动脉导管左向右分流的血液连续不断,使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加,左心负荷加重,其排血量可达正常的2-4倍,导致左房扩大,左室扩大甚至发生充血性心力衰竭。(注:当肺动脉高压形成,左向右分流减少,右室收缩期负荷将加重)

  动脉导管未闭时,胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音,占整个收缩期和舒张期,于收缩期末最响,向左锁骨下,颈部和背部传导。(注:当肺血管阻力增高时,杂音的舒张期成分可能减弱或消失。)

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