[临床执业助理医师实践技能]男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从无发作。近1月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性
选项:
A.不稳定型心绞痛
B.恶化型劳累性心绞痛
C.自发性心绞痛
D.胆心综合征
E.食管裂孔疝
答案：
E
解析：
答复：本题选E。
男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从无发作。近1月胸痛发作。
ABC不会因站立而缓解，患者即往从无胆石史发作，且胆石发作时表现为胆绞痛，亦不因站立而缓解，故考虑食管裂孔疝，站立时疝入胸腔的胃回纳到腹腔里，于是症状缓解。