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[内科学(含传染病学)]男性,35岁,慢性上腹痛一年来出现上...

原题:
[内科学(含传染病学)]男性,35岁,慢性上腹痛一年来出现上消化道出血一次,用H2受体阻滞剂无效,钡透:十二指肠降段多发性溃疡,空腹血清胃泌素测定为500pg/L,诊断应考虑是:
选项:
A.十二指肠球后溃疡
B.复合性溃疡
C.Zollinger—Enigon综合征
D.Crohn病
E.十二指肠球溃疡活动期
答案:
C
解析:

答复:
胃泌素瘤特点(又称为Zollinger—Enigon综合征)
1、由胰岛非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致,瘤体小,大多<1cm,生长慢,半数为恶性。
2、溃疡:可发生在典型部位(十二指肠球部和胃)及不典型部位(十二指肠降段,横段,空肠上端及回肠等处)。易并发出血,穿孔,具有难治的特点。
3、腹泻:可为本病唯一症状。
4、MENI:约20%的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌综合征(multiple endocfine neoplasia type Ⅰ,MENl)。
5、实验室检查:基础酸排量(BAO)>15mEq/h,BAO/MAO>60%。空腹血清胃泌素常>500pg/ml。

十二指肠球后溃疡:约占DU的3%,多发生在十二指肠乳头的近端,具有DU的临床特点,但夜间疼痛和背部放射痛更多见,药物治疗反应差,易并发出血。

复合性溃疡:指胃和十二指肠同时发生溃疡,约占全部消化性溃疡的5%,DU往往先于GU出现。需胃镜确诊。

Crohn病:是一种病因尚不十分清楚,从口腔到肛门各段消化道均可受累,但多见于末段回肠和邻近结肠,呈节段性或跳跃式分布。消化系统表现是腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变。全身表现是发热、营养障碍、肠外表现。诊断需临床表现,X线检查,肠镜检查所见进行综合分析得出。

       本题患者慢性上腹痛一年,上消化道出血一次,用H2受体阻滞剂无效,钡透:十二指肠降段多发性溃疡,空腹血清胃泌素测定为500ng/L。由上所述,诊断应考虑胃泌素瘤。

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