您的位置:医学教育网 - 题库 正文

[内科学(含传染病学)]45岁男性,心前区持续性疼痛l周。查...

原题:
[内科学(含传染病学)]45岁男性,心前区持续性疼痛l周。查体:重病容,体温38.8℃,血压l00/70mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心率l20次/分,心音弱,心律整,无杂音,心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联,ST段弓背向下抬高,T波倒置,最可能的诊断:
选项:
A.变异型心绞痛
B.急性下壁兼广泛前壁心肌梗死
C.中间综合征
D.急性肺动脉栓塞
E.急性心包炎
答案:
E
解析:

答复:急性心包炎 心包积液
       45岁男性,心前区持续性疼痛l周。查体:重病容,体温38.8℃,血压l00/70mmHg颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心率l20次/分,心音,心律整,无杂音,心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联,ST段弓背向下抬高,T波倒置。
       典型的心绞痛不会持续痛一周,透壁心梗要有病理性Q波,中间综合征发生在心梗后,
急性肺动脉栓塞最常见的症状是呼吸困难及气促,多有胸痛,可咯血,ECG无特异性表现。
       体温高提示有感染,
       收缩压比较低,舒张压不高。收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。舒张压反映外周血管阻力情况。提示心脏搏出有功能障碍。
       颈静脉怒张,提示右房压高,提示心包积炎。
       心界向两侧扩大:在没有既往病史的情况下,短时间内出现心界向两侧大,提示心包积炎。
       有窦速,心音弱,提示心包积炎。
       题中ECG改变提示:心包积液。

       急性心包炎是由于心包脏层和壁层急性炎症引起的,以胸痛、心包摩擦音为特征的临床综合征。临床表现:胸痛;呼吸困难;全身症状。ECG:除aVR和V1外,所有导联ST段呈弓背向下抬高,T波高耸直立,可持续一到数日后回恢;心包积液时QRS低电压;无病理性Q波,常有窦性心动过速。

特别推荐RSS | 地图 | 最新