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[临床执业助理医师实践技能]男性,47岁,半年前开始出现餐后...

原题:
[临床执业助理医师实践技能]男性,47岁,半年前开始出现餐后上腹疼痛,经服用甲氰咪呱缓解,一周前又出现此症状,至医院就诊,胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变,病理证实良性。何种治疗方法为首先
选项:
A.内科治疗
B.毕Ⅰ式胃大部切除
C.毕Ⅱ式胃大部切除
D.迷走神经切断术
E.近端胃切除
答案:
B
解析:

答复:本题选B。

胃大部切除的手术方式很多,但基本可分为二大类。

  1.毕罗(Billroth)氏Ⅰ式  是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,在此原则下有多种变式。此法的优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡

  2.毕罗(Billroth)氏Ⅱ式  是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来,至今也有多种改良术式。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。

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