[外科学]男性，30岁，2小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，舟状腹，全腹膜刺激征，肝浊音界不清，肠鸣音消失诊断是
选项:
A.阑尾穿孔腹膜炎．
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.胆囊穿孔腹膜炎
D.绞窄性肠梗阻
E.急性出血性胰腺炎
答案：
B
解析：
答复：本题选Ｂ。
急性阑尾炎穿孔时，除有急性阑尾炎的临床表现外，在阑尾穿孔时，由于阑尾内的压力骤然下降，腹痛症状可以暂时减轻，但很快又会持续加剧，体温可能达到39－40度，腹痛的范围可能波及全腹，腹膜刺激征也更明显。
胃十二直肠溃疡穿孔时疼痛常常是起于上腹部，穿孔液流到右下腹，其发病过程和阑尾炎的转移性右下腹痛类似。
阑尾穿孔和胃十二直肠溃疡穿孔的鉴别：
1、胃十二直肠溃疡穿孔的患者大多数有上消化道溃疡病史。
2、阑尾炎患者有转移性右下腹痛，疼痛从脐周或者中上腹部转移到右下腹部需要一定时间，一般为6－8个小时，而胃十二直肠溃疡穿孔的疼痛从上腹部到右下腹部的时间很短。
3、阑尾炎患者的疼痛转移到右下腹部后，上腹部一般不再疼痛，胃十二直肠溃疡穿孔患者则始终有上腹部疼痛。
4、胃十二直肠溃疡穿孔患者由于有胃液的流出，产生化学性腹膜炎，其腹膜炎的体征更为明显。
5、胃十二直肠溃疡穿孔患者的腹部平片检查，大部分都有膈下游离气体存在，而阑尾炎穿孔的患者一般不会出现膈下游离气体。
虽然有一些临床表现可以鉴别阑尾穿孔和胃十二直肠溃疡穿孔，但在临床上还是有一些很难鉴别的患者，必要时需行剖腹探查手术。