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[内科学(含传染病学)]2周来发热、咳嗽、痰血。x线检查示右...

原题:
[内科学(含传染病学)]2周来发热、咳嗽、痰血。x线检查示右上肺浸润性阴影,痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案:
选项:
A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇
B.异炯肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇
C.异烟肼、利福平、乙胺丁醇
D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(原来方案)
E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星
答案:
D
解析:

答复:本题选D。

     在结核病的初治治疗方案中,采用2个月强化期和4-6个月巩固期。强化期联合3-4个杀菌药,约在2周内控制症状。

       结核病灶中存在4种不同代谢状态的菌群:A、B、C、D。

       INH可迅速杀灭A群,显示早期(此时PH在中性)高效治疗效果,随着细菌生长减慢,逐渐失去作用。
       RFP可杀灭C群(半休眠状态但偶有突发必或短期内旺盛生长的细菌),可减少复发,故应贯穿疗程始终。
       PZA是唯一对B群有效的药物(消灭B群是实现灭菌的关键),近年强调在短程化疗中加用PZA至关重要。PZA杀灭存在于巨噬细胞内的溶酶体和吞噬溶酶内(PH<5.5)的细菌,新的研究显示,对于存在于结核结节和干酪样物质(PH6.5-7。0)中的细菌,由于急性炎症伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄积,PH可降至5.0-5.5,PZA亦可发挥作用。其作用一般在疗程最初的两个月内完成。

       D群为完全休眠菌,药物不起作用。

       在治疗早期,INH的作用最强,SM较弱。在此种环境下PZA不能成为杀剂药。当出现炎症反应,PH下降,细菌生长受到抑制,PZA和RFP则较INH更具杀菌作用,而SM则完全不起作用。

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