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[临床执业医师实践技能]6个月患儿,腹泻水样便,每天10余次...

原题:
[临床执业医师实践技能]6个月患儿,腹泻水样便,每天10余次。为稀水样便,今日病儿昏睡,呼吸深快,尿量极少,查体:四肢厥冷,二氧化碳结合力8mmol/L,血钾4.0mmol/L,血钠:140mmol/L。该患儿第一天补液首选下列哪种液体
选项:
A.2∶1液
B.4∶3∶2含钠液860ml
C.2∶3∶1含钠液860ml
D.2∶6∶1含钠液860ml
E.5%碳酸氢钠360ml
答案:
A
解析:
 

答复:本题选A。

扩容阶段:

  重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

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  小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水,有循环衰竭表现,未告知体重。所以我们先估算体重。

  小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

  7-12个月时体重=6+月龄×0.25

  6个月时体重,暂估成7.5Kg.

  重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

  因有循环衰竭表现,故先要扩容,用2:1液,20ml/kg,大概要150ml.

  故本题选E

  第一天补液计划:三定,三先及两补原则

  ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  轻度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

  ②定性

  等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

  ③定速

  主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。

  定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

  1)扩容阶段:

  重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

  2)以补充累积丢失量为主的阶段:

  若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

  累积量=总量÷2-扩容量

  8~12小时滴入,8~10ml/kg.h

  3) 维持补液阶段:

  余量于16~18小时或5ml/kg.h输注

  ④纠正酸中毒:

  重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

  血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;

  稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。

  两补

  1)补钾:

  见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。

  2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。

  补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h

  第二天及以后的补液

  脱水及电解质已纠正

  1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。

  2)溶液的定性:

  生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;

  继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。

  1:1液 为1/2张  0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml

  1:2液 1/3张  0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

  1:4液 1/5张  0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml

  2:3:1液 1/2张  0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

  4:3:2液 2/3张  0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

  2:1液 1张  0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

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