[临床执业医师实践技能]6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次...

答复：本题选A。

扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

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　　小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

　　小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7

　　7-12个月时体重=6+月龄×0.25

　　6个月时体重，暂估成7.5Kg.

　　重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350

　　因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.

　　故本题选E

　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则

　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

　　轻度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　②定性

　　等渗--1/2张含钠液（2：3：1）

　　低渗--2/3张含钠液（4：3：2）

　　高渗--1/3张含钠液（2：6：1）

　　③定速

　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

　　1）扩容阶段：

　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：

　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量=总量÷2-扩容量

　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h

　　3） 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注

　　④纠正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。

　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；

　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。

　　两补

　　1）补钾：

　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的补液

　　脱水及电解质已纠正

　　1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　2）溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；

　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

　　1：1液　为1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml

　　2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml