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[外科学]男性,60岁,2天前上腹持续性胀痛,l2小时后右下...

原题:
[外科学]男性,60岁,2天前上腹持续性胀痛,l2小时后右下腹痛,阵发加剧,腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛,常在冬春季发作。查体:38℃,脉搏120次/分,血压150/90mmHg。腹稍胀,满腹有压痛,但右下腹更明显,有肌紧张及反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音未听到。白细胞13 ×10
选项:UP>9/L,中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml,镜检:脓细胞(++)/高倍镜。最可能的诊断是
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎
C.急性胰腺炎
D.绞窄性肠梗阻.
E.伤寒肠穿孔


答案:
B
解析:
答复:本题选B。

  男性,60岁,2天上腹持续性胀痛,l2小时后右下腹痛,阵发加剧,腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛,常在冬春季发作。查体:38℃,脉搏120次/分,血压150/90mmHg。腹稍胀,满腹有压痛,但右下腹更明显,有肌紧张及反跳痛肝浊音界存在,肠鸣音未听到。白细胞13 ×109/L,中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml,镜检:脓细胞(++)/高倍镜。

  患者起病没有表现为典型的化学性腹膜炎表现,肝浊音界尚在,暂不考虑为典型的溃疡合并穿孔。起病过程为转移性右下腹痛,穿刺见黄色混浊液,量不多,考虑为阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。

  “近4年来常有饭前上腹灼痛,常在冬春季发作”,提示有消化性溃疡或慢性胃炎可能,但在此次发病中,没有表现为典型的消化性溃疡合并穿孔,典型的消化性溃疡的腹痛还有一个特点,即穿孔后腹痛可缓解。如为慢性穿孔是有可能的。综合考虑此信息可能为干扰信息。

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