[临床执业医师实践技能]女性25岁，5年前曾患颈淋巴结结核，5天前过劳后高热，体温39～40℃，弛张热，午后明显，盗汗，不能进食，卧床不起，肝脾肋下触及边缘，WBC11×10的9次方/L，分类正常，胸片心肺未见异常，临床诊断最大可能是?
选项:
A.败血症
B.伤寒
C.急性粟粒型肺结核
D.急性白血病
E.急性胆道感染
答案：
C
解析：
答复：本题选C。
结核病分原发和继发性，初染时多为原发（Ⅰ型）；而原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染（Ⅱ型～Ⅳ型）。
（1）原发性肺结核（Ⅰ型）：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。
（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。
（3）浸润型肺结核（Ⅲ型）：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酷样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性。
（4）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。