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[儿科学]小儿肺炎合并心衰,下列哪项不是主要诊断指标

选项:
A.呼吸>60次/分
B.心率>160次/分
C.肝脏短期内迅速增大
D.烦躁,面色苍白,呼吸困难加重
E.颈静脉怒张
答案:
E
解析:

答复:本题选E。是右心衰体征之一,是早期体征。但教材中未将其列入主要体征。

  右心衰时,颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早,故为右心衰的早期征象,有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。

  右心衰时除原有心脏病体征外,可有以下体征:心脏体征;肝颈静脉反流征;淤血性肝大和压痛;水肿;胸水和腹水;其他(发绀、心包积液、脉压降低或奇脉等)

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  正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的,但在坐位和半坐位(上半身和水平面呈45度角)时,颈静脉是塌陷的。

  因此在坐位和半坐位,如颈静脉明显充盈、怒张或搏动,均为异常征象。根据颈静脉充盈、搏动的水平,可以间接地推测中央静脉压的水平。

  取坐位或半坐位时,胸骨角均应在右心房中心之上约5cm。根据颈静脉搏动点测量颈静脉压的方法是,病人取取坐位或半坐位,医师用手指在锁骨上方轻压颈外静脉,待压迫点以上的静脉动充盈后,放开手指,观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线距离,如大于4cm,则估计其中央静脉压大于9cm,即静脉压升高,见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征,以及胸、腹腔压力增加的情况。

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