选项:
A.2：1等张含钠液
B.4：3：2液(2/3张)
C.2：3：1液(1/2张)
D.2：6：1液(1/3张)
E.4：1液(1/5张)
答案：
C
解析：
答复：
患儿是等渗性脱水，需用1/2张含钠液(2:3:1) ，故本题选C。
脱水程度的判断和补液治疗
◆轻度脱水：是水量为体重的5％9约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
◆中度脱水：是水量约为体重的5％－10％（每个克体重50－100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
◆重度脱水：是水量为体重的10％以上（每千克体重100－120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗：血清钠<130mmol/L；等渗：血清钠130--150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L
◆第一天补液计划:三定,三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
②定性
等渗--1/2张含钠液(2:3:1)
低渗--2/3张含钠液(4:3:2)
高渗--1/3张含钠液(2:6:1)
③定速
主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段.
定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
1)扩容阶段:
重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注.
2)以补充累积丢失量为主的阶段:
若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量.
累积量=总量÷2-扩容量
8～12小时滴入,8～10ml/kg·h
3) 维持补液阶段:
余量于16～18小时或5ml/kg·h输注
④纠正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算.
血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;
稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量给予.
两补
1)补钾:
见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4～6天.
2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁.
补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h
◆第二天及以后的补液
脱水及电解质已纠正
1)溶液的定量:
生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量.一般为口服,病重或不能口服者静脉补液.
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;
继续丢失量:丢多少补多少,用1/2～1/3张.二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴.
小儿补液举例
主题干编号:10007
6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol／L。血钾4．0 mmol／L，血钠：140mmol／L
[副题干] 该患儿第一天补液的总量是
A.720ml
B.800 ml
C.800 ml
D.980ml
E.1080 ml
通过题干可推出患儿是重度缺水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。
<6个月体重=出生体重+月龄×0.7
7-12个月时体重=6+月龄×0.25
6个月时体重，暂估成7.5Kg。
重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350
因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。
故本题选E。
因血钠：140mmol／L，所以是等渗性缺水。补液选1/2张含钠液(2:3:1) 。
