类风湿-中医助理医师实践技能复习：

A、病机：禀赋不足，感受外邪引起关节经络痹阻，不通则痛，病位在关节、经络，与肝肾有关。

B、诊断：晨僵每天至少1小时，病程至少6周，三个或三个以上关节肿胀持续至少6周，对称性关节肿至少6周；有皮下结节。关节畸形，手X线片改变：骨质疏松和关节间隙狭窄。类风湿因子阳性（RF滴度>1：20）有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎

C、鉴别：系统性红斑狼疮SLE：对称性多关节炎比类风关轻微，面部蝶形红斑，脱发，蛋白尿。

风湿性关节炎：是风湿热的临床表现之一。医学.教育网整理青少年多见，四肢大关节游走性疼痛，很少出现关节畸形，关节外症状：发热，咽痛，心脏炎，皮下结节，环形红斑，血清抗链球菌溶血素“O”

滴度升高，C反应蛋白阳性，血沉增快，RF阴性。

D、西医治疗减轻关节肿胀疼痛，控制疾病发展，促进关节骨修复，改善其功能。

1）休息，急性期关节制动。

2）非甾体抗炎药：布洛芬每日1.2-3.2g，分三次服用；双氯芬酸：每日75-150mg，分三次服用。

3）慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤MTX目前RA首选，7.5-20mg每周，口服。

4）外科手术治疗：关节置换，滑膜切除术，适用于晚期，畸形失去功能的关节。

E、中医证型类风湿性关节炎（痹症）。

1.活动期：

湿热痹阻―清热利湿，祛风通络―四妙丸（二妙+牛膝薏米）。

阴虚内热―养阴清热，祛风通络―丁氏清络饮（清络祛暑六药鲜，银扁翠衣瓜络添，佐以竹叶荷叶边，暑热伤肺轻症安）。

寒热错杂―祛风散寒，清热化湿―桂枝芍药知母汤。

2.缓解期：

痰瘀互结，经脉痹阻―活血化瘀，祛痰通络―身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸（当芍穹桃红秦艽羌地龙）。

肝肾亏损，邪痹筋骨―活血化瘀，祛痰通络―独活寄生汤。