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叶冬 06月13日 19:00-21:00
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秦枫 06月14日 19:00-21:00
详情临床执业医师实践技能考试模拟试题【缺铁性贫血】病例分析!相信大家都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的模拟试题,详情如下:
女婴,10个月。多汗、睡眠不安3个月。
患儿3个月前无明显诱因出现多汗、易惊、夜间睡眠不安,很容易醒。无发热、咳嗽,无惊厥。发病以来精神较差,饮食、大小便正常,体重3个月来增长1.2kg。既往体健。否认传染病接触史。孕35+4周早产,出生体重2.3kg,母乳喂养,添加少量蛋黄、米粥及水果。现会坐,可以站立,不会走。会叫爸爸妈妈,会表示再见。否认遗传病家族史。
查体:T36.5℃,P122次/分,R34次/分,BP86/50mmHg。体重8.0kg。出牙2颗,可见肋缘外翻,手镯脚镯征阳性。前囟1.5cm×l.5cm。浅表淋巴结未触及,口唇、面色略苍白,无发绀。双侧呼吸动度一致,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率122次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹部平软,肝肋下2cm,脾肋下未触及。无杵状指(趾),双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
实验室检查:血常规:Hb94g/L,RBC4.5×109/L,MCV76fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC7.5×109/L,分类正常,PLT245×109/L。
一、初步诊断(4分)
1.营养性维生素D缺乏性佝偻病(仅答“维生素D缺乏性佝偻病”得1.5分)。(2分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)。(5分)
1.营养性维生素D缺乏性佝偻病
(1)10个月婴儿,慢性病程。(0.5分)
(2)主要表现多汗,易惊,夜间睡眠不安。(1分)
(3)早产儿,母乳喂养,辅食添加不足。(1分)
(4)佝偻病体征(肋缘外翻,手镯脚镯征)。(1分)
2.缺铁性贫血
(1)口唇,面色略苍白。(0.5分)
(2)血常规示小细胞低色素性贫血。(1分)
三、鉴别诊断(3分)
1.先天性甲状腺功能减退症、软骨营养不良、黏多糖病(答出任2个得1.5分,答出1个得1分)。(1.5分)
2.肝性佝偻病、肾性佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、低血磷抗维生素D佝偻病(答出任3个得1.5分,答出1个得0.5分)。(1.5分)
四、进一步检查(4分)
1.骨骼X线片检查。(1分)
2.血钙、血磷、碱性磷酸酶检查。(1分)
3.血清25-羟维生素D3检测。(1分)
4.必要时肝肾功能、血清铁代谢检查。(1分)
五、治疗原则(6分)
1.加强营养,及时添加辅食(添加含维生素D、钙,铁丰富的辅食)。(1分)
2.坚持户外活动,多晒太阳。(1分)
3.勿使患儿多坐、多站,防止骨骼畸形。(1分)
4.补充VitD制剂,补充钙剂。(1.5分)
5.补充铁剂+维生素C。(1.5分)
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