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题号147：女，34岁，下腹痛伴发热1 天。患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前，1天前出现下腹持续性坠痛。向腰骶部放射，伴发热，体温最高39. 6C，无恶心。呕吐，无腹泻，无消化道出血。小便正常，自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院，既往体健，否认传染病接触史。生育史: 1-0-0-1，无遗传病家族史。

查体:39.2C. P100次/分，R26 次/分，BP100/ 60mnHg，营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿人，双肺朱闻及干湿性哆音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛.无反跳痛，未触及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。

妇科检查:外阴:经产式:阴道:脑性分泌物增多，有异味;宫颈:充血，举痛.颈管有脓性分泌物:宫体:前位，稍大，质中，活动可，有压痛;附件:右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。

实验室检查:血常规: Hb110g/L， WBC14. 0X10 9/L，NO. 90, PLT210X10 9/L，尿妊娠试验(-)。妇科B超:子宫及双附件未见明显异常。

要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。

解析：初步诊断：急性盆腔炎

（1）育龄女性，下腰坠痛伴发热。

（2）查体：T39.2℃，下腹部有压痛，妇科检查：阴道见脓性分泌物，有异味，宫颈充血，举痛，宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，有压痛，右侧附件增厚，有压痛。

（3）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

【鉴别诊断】

（1）急性阑尾炎

（2）异位妊娠

（3）卵巢囊肿蒂扭转或破裂

【进一步检查】

（1）阴道分泌物湿片检查白细胞。

（2）宫颈分泌物淋球菌或衣原体检查。

（3）宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。

（4）CRP或血沉。

（5）腹部B超。

【治疗原则】

（1）半卧位休息，对症支持治疗。

（2）抗生素治疗（首选广谱抗生素，根据药敏结果调整）。

（3）中药治疗。

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