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叶冬 06月13日 19:00-21:00
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秦枫 06月14日 19:00-21:00
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题号147:女,34岁,下腹痛伴发热1 天。患者平素月经规律,无痛经,末次月经6天前,1天前出现下腹持续性坠痛。向腰骶部放射,伴发热,体温最高39. 6C,无恶心。呕吐,无腹泻,无消化道出血。小便正常,自服“阿莫西林胶囊”2粒,无改善,急诊入院,既往体健,否认传染病接触史。生育史: 1-0-0-1,无遗传病家族史。
查体:39.2C. P100次/分,R26 次/分,BP100/ 60mnHg,营养中等,皮肤黏膜无黄染及瘀点,浅表淋巴结未触及肿人,双肺朱闻及干湿性哆音,心界不大,心率100次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未触及,下腹压痛.无反跳痛,未触及包块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。
妇科检查:外阴:经产式:阴道:脑性分泌物增多,有异味;宫颈:充血,举痛.颈管有脓性分泌物:宫体:前位,稍大,质中,活动可,有压痛;附件:右侧增厚,有压痛,左侧未触及明显异常。
实验室检查:血常规: Hb110g/L, WBC14. 0X10 9/L,NO. 90, PLT210X10 9/L,尿妊娠试验(-)。妇科B超:子宫及双附件未见明显异常。
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进步检查与治疗原则写在答题纸上。
解析:初步诊断:急性盆腔炎
(1)育龄女性,下腰坠痛伴发热。
(2)查体:T39.2℃,下腹部有压痛,妇科检查:阴道见脓性分泌物,有异味,宫颈充血,举痛,宫颈管有脓性分泌物;宫体前位,稍大,有压痛,右侧附件增厚,有压痛。
(3)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
【鉴别诊断】
(1)急性阑尾炎
(2)异位妊娠
(3)卵巢囊肿蒂扭转或破裂
【进一步检查】
(1)阴道分泌物湿片检查白细胞。
(2)宫颈分泌物淋球菌或衣原体检查。
(3)宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
(4)CRP或血沉。
(5)腹部B超。
【治疗原则】
(1)半卧位休息,对症支持治疗。
(2)抗生素治疗(首选广谱抗生素,根据药敏结果调整)。
(3)中药治疗。
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