胆石病、胆道感染疾病诊断公式

（一）1.诊断题眼：进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎

2.鉴别诊断：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎

3.辅助检查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。

4.治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。

（二）1.诊断题眼：Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗

阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

2.鉴别诊断：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎

3.辅助检查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）

4.治疗:抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。

——经典习题——

【例】女，56岁，右上腹痛伴寒战、发热3天。

一、初步诊断（4分）

1.胆总管结石。（2分）

2.急性梗阻化脓性胆管炎。（2分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）

1.既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。（1分）

2.本次发作有典型的Reynolds五联征（腹痛、黄疸、寒战和高热、休克和神志变化）。（1分）

3.右上腹肌略紧张伴局限性压痛。（1分）

4.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。（1分）

三、鉴别诊断（3分）

1.急性胆囊炎。（1分）

2.胰头癌及壶腹周围癌。（1分）

3.肝脓肿。（1分）

四、进一步检查（7分）

1.腹部B超。（3分）

2.腹部CT或MRI（MRCP）。（1分）

3.肝脏酶学及胆红素测定。（1分）

4.尿常规、粪常规。（1分）

5.血清肿瘤标志物（CA199、CEA等）。（0.5分）

6.ERCP或PTC（拟行ENBD或PTCD者）。（0.5分）

鼻胆管引流

皮肝穿刺胆道引流术

经皮经肝胆管造影

鼻胆管引流（ENBD）_经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）PTC经皮经肝胆管造影

五、治疗原则（4分）

1.禁食、输液，补充血容量。（1分）

2.静脉应用抗生素。（1分）

3.维持水、电解质及酸碱平衡。（0.5分）

4.急症手术治疗（胆总管切开减压、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD）。（1.5分）