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对恶性高血压病人的治疗方案有哪些?

2020-06-18 13:16 医学教育网
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对恶性高血压病人的治疗方案有哪些?快来跟小编看看自己有没有掌握吧!

恶性高血压的抢救

出现恶性高血压时,时间就是生命,务必做好措施迅速降压,抢救病人。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害,但又不导致重要器官灌注不足的水平。可选用下列措施:

⑴硝普钠:30——100mg,加入5%葡萄糖溶液500ml,避光作静脉滴注,滴速0.5——10μg(kg.min),使用时应监测血压,根据血压下降情况调整滴速。

⑵二氮嗪:200——300mg,于15——30s内静脉注射,必要时2h后再注射。可与呋塞米联合治疗,以防水钠潴留。

⑶拉贝洛尔:20mg静脉缓慢推注,必要时每隔10min注射一次,直到产生满意疗效或总剂量200mg为止。

⑷酚妥拉明:5mg缓慢静脉注射,主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。

⑸人工冬眠:氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg和派替啶100mg,加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,亦可使用其一半剂量。

⑹对血压显著增高,但症状不严重者,可舌下含用硝苯地平10mg,卡托普利12.5——25.0mg。或口服哌唑嗪1——2mg,可乐定0.1——0.2mg或米诺地尔等。也可静脉注射地尔硫卓或尼卡地平。降压不宜过快过低。血压控制后,需口服降压药物,或继续注射降压药物以维持疗效。

恶性高血压的分类治疗

恶性高血压分为恶性高血压和高危高血压两种,恶性高血压的患病率大约是良性高血压的1/200-500,可发生于各年龄段,我国恶性高血压常见于青、中老年人,以30-40岁最多见,而国外则多见于40-60岁的中老年人。在高危高血压之前,多数病人可有长短不一的恶性高血压病期,为5月至10年不等,仅有少数病人是突然发病,病前无明显的高血压。

恶性高血压既可以发生于原发性高血压,亦可以发生于继发性高血压。但以原发性高血压多见,约占42%,其中男性患者显著多于女性患者,约10:1。在继发性高血压中以慢性肾小球肾炎引起的最多见,且男女无明显差别,尚有报告在使用口服避孕药的妇女中有发生恶性高血压者。

恶性高血压是临床高血压的一种紧急情况,虽然不如高血压脑病凶险,但同样需要迅速使血压下降,以静脉给药最为适应,以便随时改变药物所用的剂量,常用的药物有硝酸甘油、硝普钠和乌拉地尔等。据以往统计资料显示,恶性高血压患者一年内生存率仅为10-20%。由于大多数恶性高血压由良性高血压转变而来,故有必要长期、平稳、有效地控制高血压患者血压在正常水平,并建议在医生的指导下使用降压药物,从而达到降低恶性高血压的发生率。

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