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原发性肾小球疾病-局灶节段性肾小球硬化的诊断及鉴别诊断

2020-03-25 12:57 医学教育网
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原发性肾小球疾病-局灶节段性肾小球硬化的诊断及鉴别诊断,为了帮助大家了解,医学教育网小编前来为您解答:

诊断

本病的确诊有赖于肾活检病理诊断,由于FSGS是局灶、节段性病变,当肾活检取材不佳,尤其未取到皮髓交界组织时,可能误诊。若肾小球病变与肾小管间质病变程度不符,肾小管萎缩、间质纤维化突出:或肾小球体积大小不一:或对糖皮质激素治疗反应差的肾病综合征,或有高血压、血尿及肾功能损害时,即使未见到硬化的肾小球,仍应考虑本病,必要时需行重复肾活检。

以下几点有助FSGS诊断:

① 早期存在高血压和肾功能损害,起病就存在高血压和肾功能损害,尤其成年患者更突出;

② 镜下血尿发生率高。约2/3的FSGS患者见镜下血尿;

③ 多数FSGS患者为非选择性蛋白尿(微小病变患者则以选择性蛋白尿多见);

④ 肾小管功能受损,FSGS患者尿中NAG、视黄醇结合蛋白、尿溶菌酶水平升高,尿渗透压降低:

⑤ 血清IgG水平.血清IgG水干明显降低,其下降幅度超过尿中IgG的丢失量;

⑥ 对激素治疗的反应差。一些FSGS患者早期激素治疗敏感,晚期激素治疗抵抗。

在确诊为FSGS后,需排除各种继发性FSGS的可能性。

鉴别诊断

1. 微小病变:可因组织取材欠佳,或未取到髓旁肾单位而被误诊。但微小病变少表现为高血压和血尿,绝大多数对激素治疗敏感。此外可以通过病理表现前者表现为肾小球体积增大,后者表现为肾小球体积大小不一,前者表现为弥漫足突融合后者表现为节段,后者可见脏层上皮细胞空泡变性。

2. 继发性FSGS:寻找原发病的特征,组织学可表现为肾小球硬化程度轻重不一,肾小囊壁增厚,球周纤维化,小管间质病变呈斑片状分布,间质可见大量炎性细胞浸润。

以上就是“原发性肾小球疾病-局灶节段性肾小球硬化的诊断及鉴别诊断”的全部内容啦,以上信息由医学教育网小编汇总,更多信息请关注医学教育网肾内科职称考试栏目!

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