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2011年神经外科主任医师高级职称考试模拟试题(六)

2012-01-09 17:22 医学教育网
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  11.提问:根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断?

  A.代谢性酸中毒

  B.代谢性碱中毒

  C.呼吸性碱中毒

  D.呼吸性酸中毒

  E.代偿性呼吸性碱中毒

  F.肺部感染

  G.颅内感染

  H.呼吸功能衰竭

  答案:ADF

  解题思路:患者出现呼吸浅快,痰多,体温升高,WBC↑,而且仍呈浅昏迷状,伤后有呕吐史,易发生呼吸道误吸,导致肺部通气不足,CO[2.gif]潴 留,O[2.gif]分压降低,血气分析提示PaO[2.gif]↓、PaCO[2.gif]↑、PH、AB、SE、BE、SaO[2.gif]均↓,因 此,可考虑为呼吸性和代谢性酸中毒,肺部感染。但尚未出现呼吸衰竭。呼吸衰竭时可出现明显的缺氧、CO[2.gif]潴留和呼吸性酸中毒,一般 PCO[2.gif]低于8kPa(60mmHg),PaCO[2.gif]高于6.7kPa(50mmHg)。至于颅内是否存在感染情况,尚不能肯定, 还需做进一步检查,故第7项作为无效答案。

  提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较 多。血气分 析:pH:7.25,PaO[2.gif]:9.3kPa(70mmHg),PaCO[2.gif]:6.2kPa(47mmHg),BE:-8mmol/L,AB:18mmol /L,SB:19mmol/L,SaO[2.gif]:85%,WBC:15.3×10[~9.gif]/L,N:0.92.

  12.提问:出现以上情况时,对该病人应作哪些处理?

  A.立即行气管切开,改善肺通气

  B.持续吸氧

  C.静滴5%碳酸氢钠溶液250ml

  D.静滴5%碳酸氢钠溶液500ml

  E.痰液培养十药敏试验

  F.输液量控制在1000~1500ml/天

  G.输液量控制在1500~2000ml/天

  H.每口盐摄入量控制在6~10克

  I.加强抗感染治疗

  J.雾化吸入,气管内湿化,加强吸痰,翻身拍背

  答案:ABCEFIJ

  解题思路:上问已提到该病人出现上述情况是肺部感染、呼吸性和代谢性酸中毒所致,此问的目的是判断考生的临床处理能力。当病人出现上述情况下,首先应立即 做气管切开,改善肺通气以提高PaO[2.gif],降低PaCO[2.gif],同时应给予吸氧,加强呼吸道护理,减轻肺部感染,加强抗感染治疗,痰液 培养加药敏试验有利于抗生素的选择,改善通气后呼吸性酸中毒可以得到纠正。对代谢性酸中毒可用碳酸氢钠溶液纠正,一般先给所需量的一半,以后根据检验结果决定是否继续应用,以免输入过多而引起碱中毒,因此输入5%碳酸氢钠溶液250ml已足够。对脑外伤、颅内血肿术后补液量问题,一般每日量应控制 在1000~1500ml,并尽量少用盐液以免加重术后脑水肿。,因此该提问10个备选答案中,第1、2、3、5、6、9、10项是正确的,第4、7、8 项是错误的。

  提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便潜血(++++)。

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