11.提问：根据以上结果结合该病人情况，主要考虑哪些诊断？

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性碱中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.代偿性呼吸性碱中毒

　　F.肺部感染

　　G.颅内感染

　　H.呼吸功能衰竭

　　答案：ADF

　　解题思路：患者出现呼吸浅快，痰多，体温升高，WBC↑，而且仍呈浅昏迷状，伤后有呕吐史，易发生呼吸道误吸，导致肺部通气不足，CO[2.gif]潴 留，O[2.gif]分压降低，血气分析提示PaO[2.gif]↓、PaCO[2.gif]↑、PH、AB、SE、BE、SaO[2.gif]均↓，因 此，可考虑为呼吸性和代谢性酸中毒，肺部感染。但尚未出现呼吸衰竭。呼吸衰竭时可出现明显的缺氧、CO[2.gif]潴留和呼吸性酸中毒，一般 PCO[2.gif]低于8kPa（60mmHg），PaCO[2.gif]高于6.7kPa（50mmHg）。至于颅内是否存在感染情况，尚不能肯定， 还需做进一步检查，故第7项作为无效答案。

　　提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T：38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP：18/12kPa（135/90mmHg），痰液较 多。血气分 析：pH：7.25，PaO[2.gif]：9.3kPa（70mmHg），PaCO[2.gif]：6.2kPa（47mmHg），BE：-8mmol/L，AB：18mmol /L，SB：19mmol/L，SaO[2.gif]：85％，WBC：15.3×10[~9.gif]／L，N：0.92.

　　12.提问：出现以上情况时，对该病人应作哪些处理？

　　A.立即行气管切开，改善肺通气

　　B.持续吸氧

　　C.静滴5%碳酸氢钠溶液250ml

　　D.静滴5%碳酸氢钠溶液500ml

　　E.痰液培养十药敏试验

　　F.输液量控制在1000～1500ml／天

　　G.输液量控制在1500～2000ml／天

　　H.每口盐摄入量控制在6～10克

　　I.加强抗感染治疗

　　J.雾化吸入，气管内湿化，加强吸痰，翻身拍背

　　答案：ABCEFIJ

　　解题思路：上问已提到该病人出现上述情况是肺部感染、呼吸性和代谢性酸中毒所致，此问的目的是判断考生的临床处理能力。当病人出现上述情况下，首先应立即 做气管切开，改善肺通气以提高PaO[2.gif]，降低PaCO[2.gif]，同时应给予吸氧，加强呼吸道护理，减轻肺部感染，加强抗感染治疗，痰液 培养加药敏试验有利于抗生素的选择，改善通气后呼吸性酸中毒可以得到纠正。对代谢性酸中毒可用碳酸氢钠溶液纠正，一般先给所需量的一半，以后根据检验结果决定是否继续应用，以免输入过多而引起碱中毒，因此输入5%碳酸氢钠溶液250ml已足够。对脑外伤、颅内血肿术后补液量问题，一般每日量应控制 在1000～1500ml，并尽量少用盐液以免加重术后脑水肿。，因此该提问10个备选答案中，第1、2、3、5、6、9、10项是正确的，第4、7、8 项是错误的。

　　提示：术后7天，病人呈嗜睡状，GCS：12分，解柏油样稀便约300ml，BP：14／9kPa（105／68mmHg），Hb：105g／L，大便潜血（++++）。