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膀胱功能调控的一级中枢位于脑桥蓝斑核，它使排尿时膀胱收缩与尿道平滑肌松弛同步。

意识性皮质控制主要是脑桥反射的抑制，源自额叶前内部和胼胝体膝。无抑制的膀胱（如婴儿），脑桥排尿中枢未受皮层抑制，逼尿肌在膀胱达到一定体积时就收缩。经锥体束的意识性皮层抑制可能引起外括约肌收缩并抑制逼尿肌的收缩。这一区域的皮层损伤不能抑制排尿反射可导致急性尿失禁。

到膀胱的传出神经经脊髓外侧柱的背侧部分下行。

运动：

控制尿液流出膀胱有两个平滑肌：内平滑肌（自动，非意识性），和外平滑肌（横纹肌，受意识控制）。

副交感：支配逼尿肌收缩和内平滑肌舒张。副交感节前细胞体位于骶2－4脊髓灰质中间外侧柱。神经纤维从腹根出脊髓，经盆内脏神经（勃起神经）至膀胱顶、体部的逼尿肌壁内神经节。

躯体神经：躯体意识控制神经纤维沿锥体束下行至骶2－4与运动神经形成突触，后沿阴部神经至外平滑肌。此平滑肌在意识控制下收缩，但可在排尿时随内平滑肌开放而舒张。主要在膀胱内压上升（如valsalva运动时）时维持控制。

交感：交感神经细胞体位于胸12至腰2脊髓灰质中央外侧柱医学教育|网搜集整理。节前纤维经交感链（无突触）至肠系膜下神经节。节后纤维经下腹下神经丛至膀胱壁及内平滑肌。交感神经主要支配膀胱颈和三角区。

交感神经对膀胱运动作用很小，但α肾上腺能刺激导致膀胱颈关闭，这是膀胱充盈所必须的。

盆腔神经刺激导致交感神经张力升高，引起逼尿肌舒张及膀胱颈张力升高（使膀胱可存留大量尿液）。

感觉：

相对运动来说，所知较少，膀胱壁牵张感受器感受膀胱充盈，发出神经冲动经盆、阴部、腹下神经至胸10－腰2及骶2－4脊髓节段，传出纤维主要沿脊髓丘脑束上行。

膀胱排尿异常：

神经元性膀胱一词表述了中枢或周围神经系统受损后的膀胱功能障碍，有人认为它等同于逼尿肌反射消失。

背（感觉）根损伤使传入神经中断，导致膀胱无张力，膀胱持续充盈直至尿液滴流发生充盈性尿失禁。无膀胱充盈感觉。但可有自主排尿可能，但常常排尿不尽。

逼尿肌反射亢进：可因从皮层至骶髓的传出神经任何部位中断引起。膀胱容积达到一定阈值时，发生反射性膀胱排空。临床上表现为频繁、无法控制、急促的排尿。脑部病因包括：脑血管病、头部外伤、脑肿瘤、脑积水、帕金森氏病，各种痴呆，各种脊髓疾病。

逼尿肌无反射：临床上表现为排尿启动困难、断流和大量残尿。膀胱过度充盈可导致尿失禁（充盈性尿失禁）或括约肌无张力。其病因包括：慢性感染、长期膀胱插管、一些药物（特别是酚噻嗪）、圆锥马尾损伤或肿瘤、脊髓脊膜膨出、糖尿病（植物性神经病变）。

一般情况下，各种影响膀胱的神经性病变可分为：

1. 脊髓以上（脑干以上的病变）：脑桥排尿反射失去中枢抑制，通常导致非自主性的由平滑肌和横纹肌括约肌协同的膀胱收缩，通常感觉功能和自主横纹肌括约肌功能仍完好。症状：尿 频或尿急，尿急性尿失禁、夜尿频多。如感觉通路受损，可导致无意识尿失禁。由于肌肉的协同作用，膀胱仍保持正常的压力，较少引起高压性肾功能障碍，也 可进行自主膀胱排空。可用定时排尿结合抗胆碱能药治疗。有时可发生反射消失。

2.完全（或近完全）脊髓病变：

（1）骶髓以上（骶2脊髓节段以上，在成人位于约胸12/腰1椎体水平）：骶髓排尿中枢位于圆锥。病因：脊髓损伤（脊髓休克消退以后A）、肿瘤、横贯性脊髓炎。通常引起逼尿肌反射亢进医学教育|网搜集整理，从而引起没有任何感觉的非自主性膀胱2.收缩（植物性膀胱），平滑括约肌协调而横纹括约肌不协调（排尿时外括约肌非自主性收缩引起功能性排尿受阻，而导致排空不佳和膀胱高内压），膀胱充盈和排空同时进行（或在下肢皮肤受刺激后）。膀胱顺应性减低。治疗的方法有间断插尿管和抗胆碱能药。

（2）骶髓以下（低于骶2节段）：包括圆锥、马尾或周围神经的病变（以前称为下运动神经元病变）。病因 有：大的椎间盘突出，椎管外伤。通常导致逼尿肌无反射，非自主性膀胱收缩消失，从而发生尿流减慢、尿潴留，及自主性膀胱排空的丧失。可导致充盈性尿失禁、 充盈期膀胱顺应性下降、平滑括约肌瘫痪，常伴有球海绵体和肛门反射的消失（骶髓以上病变时保留）以及会阴部感觉障碍。

脊髓休克时，膀胱无收缩功能和逼尿肌无反射，但括约肌张力保留和尿潴留（除非膀胱过度膨胀，一般无尿失禁）

1. 周围性反射弧的中断：可能导致与低位脊髓损伤一样的障碍、逼尿肌无张力、膀胱低顺应性和横纹括约肌舒张不能。

2. 椎间盘突出：开始常有排尿困难，劳损或尿潴留，以后可有激惹症状。

3. 椎管狭窄（腰段或颈段）：引起不同的泌尿系症状，根据脊髓节段和狭窄类型而不同。

4. 马尾综合征：常引起尿潴留，有时也可引起尿失禁（有的是充盈性尿失禁）。

5. 周围神经病：如糖尿病，常引起逼尿肌功能受损医学`敎育网搜集整理。

6. 神经脊髓闭合不全：大多数脊髓发育不良患者为无反射膀胱伴膀胱颈开放，膀胱常持续充盈直至残留尿的静水压超过外括约肌压力范围而漏尿。

7. 多发性硬化：50%到90%的患者有偶发的排尿症状医学敎/育网搜集整理。脱髓鞘主要累及颈髓后柱和侧柱。逼尿肌反射亢进是最常见的尿流动力学障碍（占50－90%），膀胱无反射则较少见（占5－20%）。