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昏迷的鉴别诊断要点

2019-06-17 19:01 医学教育网
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医学教育网小编与各位神经内科主治医师考生一起复习考试知识点,昏迷的鉴别诊断是常考点,医学教育网为您搜集整理如下:

1.因中毒导致昏迷的患者大多有明确中毒病史和典型临床表现,多不难诊断,如有机磷中毒则表现为针尖样瞳孔、大汗、流涎、肌颤及大蒜样气味等;

2.酒精中毒者则有酒精气味,以青男性居多;

3.急性脑血管疾病多起病急,伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高等症状;同时伴有呼吸节律改变及神经系统定位体征。脑梗死多在夜间睡眠中发病,脑出血常在活动中发病,突然出现昏迷、偏瘫,病情进展迅速,常在2 h内达到高峰,脑CT检查常有阳性发现。以高脂肪、高蛋白、甜食等高能量食物为主,又缺乏必要的身体锻炼的人们,加上生活节奏紊乱,心脑血管疾病及糖尿病发病率居高不下。

4.低血糖昏迷(血糖<2.8 mmol/L)常发生于老年糖尿病患者中,多见于接受胰岛素或口服降糖药治疗者,尤其是服用磺脲类药物,而混杂服用降糖药更易发生,糖尿病患者往往合并症较多,病情较复杂,常伴有重要脏器代谢功能减退,药物易在体内蓄积。在药物过量、使用不当或体弱、饥俄等极易出现低血糖,同时患者和家属又缺乏低血糖防治知识,未及时给予糖果、糖水等食物,使病情发展、恶化。对有糖尿病病史的昏迷患者,要详细询问昏迷前的用药及饮食情况,不要盲目使用胰岛素和补充葡萄糖,对急诊昏迷患者常规查血糖。

5.肝昏迷,以中年40~50岁多见,肝病病史明确者诊断并不困难,病史不明确的可根据临床表现,如面色晦暗、皮肤巩膜黄染、蜘蛛痣、肝臭、门脉高压征等。

6.肺性脑病,多见于老年高龄患者,有明确的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史。

7.其他如中暑、溺水等昏迷患者病史明确,诊断不困难,重在及时抢救。

以上就是医学教育网小编为大家整理的关于神经内科主治医师考试的相关知识点,希望可以帮助大家复习。更多关于各地发布卫生高级职称考试公告,政策解析及复习资料,请关注医学教育网。

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