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关于急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断

2020-02-24 15:10 医学教育网
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医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习,专门整理了关于急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断,如下:

诊断

1.诊断依据

(1)进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍;

(2)双侧的症状或体征(不一定对称);

(3)明确的感觉平面;

(4)影像学除外压迫性病变(MRI或脊髓造影;如条件不具备可行CT检查);

(5)提示脊髓炎症的表现,脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫描可见强化;如果初期无上述表现,可在第2~7天复查MRI及腰穿;

(6)起病后4小时到21天内达到高峰。

2.须除外条件

(1)发病前10年内有脊髓放射线接触史;

(2)病变范围符合脊髓血管分布,如脊髓前动脉综合征;

(3)脊髓表面异常流空信号提示脊髓动静脉畸形;

(4)血清学或临床表现提示结缔组织病(结节病、贝赫切特综合征、干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等);

(5)中枢神经系统感染性疾病的表现,如梅毒、莱姆病、艾滋病、支原体及病毒感染等头颅;

(6)MRI异常提示多发性硬化或存在视神经炎的临床表现。

鉴别诊断

1.脊髓血管病

脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎混淆,病变部位常出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍,但深感觉保留;脊髓出血较少见,多由外伤或脊髓血管畸形引起,起病急骤伴有剧烈背痛,肢体瘫痪和尿便潴留。可通过脊髓核磁及脑脊液检查鉴别。

2.急性脊髓压迫症

脊柱结核或转移癌,造成椎体破坏,突然塌陷而压迫脊髓,出现横贯性脊髓损害。通过核磁较容易鉴别。

3.急性硬脊膜外脓肿

有化脓性病灶及感染病史,病变部位有压痛。腰穿有梗阻现象,外周血和脑脊液白细胞增高明显,脑脊液蛋白含量明显增高,MRI可协助诊断。

4.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

肢体呈迟缓性瘫痪,末梢型感觉障碍,可伴有颅神经受损,括约肌功能障碍一般少见。脊髓MRI正常,脑脊液蛋白细胞分离,肌电图神经传导速度减慢。

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