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烧伤复合伤-烧伤冲击复合伤的主要表现是什么?为了帮助大家了解,医学教育网小编前来为您解答:
烧冲复合伤伤员的临床表现与烧伤面积和冲击波超压、负压、动压的作用强度和部位密切相关。主要临床表现如下:
(1)全身性炎症反应:在烧伤、冲击伤等致伤因素的作用下,机体出现强烈的应激反应,在此基础上烧伤后创面的存在、机体血容量变化继发的缺血再灌流损伤、冲击伤所致的内脏器官损伤等均可导致机体出现全身性炎症反应。主要表现为体温升高(≥38.0℃)或降低(≤36.5℃),外周血白细胞数量急剧增加(≥10×1012)或(≤4×1012),血浆炎症介质含量明显升高,代谢率明显升高等。
(2)凝血功能紊乱:烧伤等热力因素可直接造成皮肤微循环系统损伤,导致血管内皮损伤和血栓形成,再加之冲击伤所致的内脏损伤的存在和全身性炎症反应,机体凝血/抗凝系统平衡失调,凝血因子大量消耗。临床主要表现为血小板数量明显减少,血浆凝血酶原时间延长,血浆纤维蛋白原浓度明显升高,D-二聚体含量也显著升高,有时鱼精蛋白副凝试验。创面或手术创面凝血障碍,甚至大出血,胃肠黏膜出现弥漫性出血,胃/大便潜血试验呈阳性。
(3)肺部损伤明显:冲击伤本身既可导致内脏损伤,其中以肺脏损伤最为常见,当合并烧伤尤其是头面部烧伤时往往有不同程度的吸入性损伤。纤维支气管镜检查可见气管粘膜充血、水肿、出血,粘膜脱落坏死等。胸部X线示双上肺或单肺片状阴影、纹理增多,或呈毛玻璃样改变,并可出现气胸等。B超检查有时可见胸腔积液。部分伤员动脉血气分析可出现PaO245mmHg,甚至出现呼吸频率过快,呼吸困难等症状。
(4)免疫功能低下:大面积烧伤患者合并冲击伤时免疫功能较普通烧伤更为低下,反应免疫功能的指标外周血单核细胞人白细胞分化抗原HLA-DR表达明显降低,且持续处于抑制状态,可长达数十天之久。
(5)多脏器损伤:由于受烧伤、冲击伤双重致伤因素的作用,心、肝、肾、胰腺、脾脏、胃肠道等实质和空腔脏器更易遭受损伤,且损伤发生早、程度重、恢复慢。反映心肌损伤的指标CK-MB等心肌酶明显升高,反映肝脏损伤的指标ALT、Tbil、Dbil也持续处于较高水平,肾脏功能受损可出现持续镜下血尿、蛋白尿等,血、尿淀粉酶及血脂肪酶也可出现异常,胃肠道溃疡发生率增加,肠道功能明显障碍,出现肠麻痹等症状。
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