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烧伤外科主任医师案例分析题模拟练习:
某患者男性,25岁,10kV电压电烧伤右上肢、左上肢及双足,其中查体见右腕屈侧5.0cm×5.0cm大小创面,屈指浅肌腱外露,周围皮肤焦糊部分肌肉外翻烧焦,左肩部及前臂创面局限皮肤色为“黑皮革”样,双足外侧不规则创面存在,伤后1小时入院,导尿后引出少量酱油色尿液医学∣教育网搜集整理。
1、下列关于电烧伤急救时不正确的原则是
A、立即脱离电源
B、立即行心肺复苏
C、必须了解触电经过及查体
D、高压电击伤后,如病情稳定,可不必立即大量补液,以免加重心肺负担
E、焦痂及深筋膜切开术
正确答案:D
2、初期预防性较合理的抗生素用药方案是
A、大剂量青霉素和甲硝唑联合应用
B、万古霉素和头孢他啶
C、新青Ⅱ与哌拉西林联合
D、泰能
E、青霉素和丁胺卡那霉素联合
正确答案:A
3、伤后第二天患者腹胀,呕吐出约200ml咖啡样物质,考虑患者发生烧伤后应激性溃疡出血其中防治正确的是
A、副肾冰盐水灌胃
B、静注氨甲环酸
C、静注西咪替丁
D、给予洛赛克
E、药物止血无效可局部缝扎止血
正确答案:ABCD
4、烧伤后应激性溃疡的发病因素包括
A、与过早进食有关
B、与胃黏膜血流量下降有关
C、与黏膜屏障功能受损有关
D、与休克期渡过不平稳有关
E、与严重感染有关
正确答案:BCDE
5、伤后一周患者病情相对平稳,该创面应如何修复
A、所有创面都可用刃厚皮片移植修复
B、所有创面都可用全厚皮片移植修复
C、所有创面都可用中厚皮片移植修复
D、右腕部创面皮瓣移植修复,其余创面中厚皮片移植修复
E、超薄皮片移植修复
正确答案:D
某患者男性,26岁,双下肢热液烫伤,浅Ⅱ度。
6、根据患者情况,创面的处理方法不宜采用
A、暴露疗法
B、包扎疗法
C、创面切除
D、刃厚植皮
E、以上都是
正确答案:ACDE
7、创面抗菌药物可选用
A、青霉素
B、头孢菌素
C、多黏菌素
D、碘伏
E、制霉菌素
正确答案:D
某患者男性,27岁,双下肢热烧伤20%.伤后第10天出现寒战,体温39.5℃。创面脓性分泌物伴创缘炎性反应。分泌物细菌培养为克雷伯菌,创面组织细菌计数>10CFU/g.
8、根据患者情况,首先要考虑的诊断不正确的是
A、非侵入性感染
B、创面脓毒症
C、肠源性感染
D、毒血症
E、脓毒症
正确答案:ACDE
9、全身抗感染治疗首选
A、亚胺培南
B、哌拉西林
C、利奈唑胺
D、万古霉素
E、头孢哌酮
正确答案:A
10、创面处理宜采取
A、浸浴
B、暴露疗法
C、半暴露疗法
D、包扎疗法
E、手术去除坏死组织
正确答案:E
某患者男性,33岁,体重60kg,烧伤后半小时入院。疼痛剧烈,感口渴。面色苍白,心率150次/min,BP85/65mmHg,头颈部、躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面,两上肢呈焦黄色,无水疱。
11、下述哪项对于烧伤面积及深度估计正确
A、面积50%(浅Ⅱ度32%、深Ⅱ度18%)
B、面积53%(浅Ⅱ度35%、深Ⅱ度18%)
C、面积53%(浅Ⅱ度32%、深Ⅱ度21%)
D、面积50%(浅Ⅱ度18%、深Ⅱ度32%)
E、面积50%(浅Ⅱ度30%、深Ⅱ度20%)
正确答案:A
12、第一个24小时补液总量为
A、5500ml
B、6500ml
C、7500ml
D、8500ml
E、9500ml
正确答案:B
13、休克期观察的指标中,最主要的是
A、神志
B、呼吸
C、脉搏
D、血压
E、尿量
正确答案:E
14、患者当天夜间出现声嘶,烦躁、呼吸加快,观察咽部红肿,听诊可闻及喘鸣及干啰音,X线示:气管狭窄影,血气分析正常,诊断为
A、轻度吸人性损伤
B、中度吸人性损伤
C、重度吸人性损伤
D、特重度吸收性损伤
E、肺水肿
正确答案:B
15、如给予加大吸氧浓度及激素静推等对症处理症状改善不明显,不用做何处理
A、继续加大吸氧浓度
B、经口气管插管
C、行气管切开术
D、经鼻插管
E、雾化吸入
正确答案:ABDE
某患者男性,33岁,体重70kg.在扑灭山火时烧伤面颈(头部除外)、双上肢、后躯干、双下肢(臀部除外)2小时;查体:P160次/分,R25次/分,BP98/79mmHg.面部肿胀,声嘶,烦躁不安,手足湿冷。尿量15ml/h.
16、患者的烧伤面积为
A、70%
B、72%
C、78%
D、80%
E、81%
F、86%
正确答案:C
答案解析:按照中国九分法计算烧伤面积,面颈(部除外)6%+双上肢18%+后躯干13%、双下肢(臀部除外)41%=78%.
17、烧伤的深度是(提示:烧伤创面散在小水疱,部分表皮脱落,创基红白相间,感觉迟钝。)
A、Ⅰ度烧伤
B、深Ⅱ度烧伤
C、浅Ⅱ度烧伤
D、Ⅲ度烧伤
E、浅Ⅱ度烧伤+深Ⅱ度烧伤
F、Ⅲ度烧伤+深Ⅱ度烧伤
正确答案:B
答案解析:创基红白相间,感觉迟钝是深Ⅱ度的典型临床表现。
18、根据国内通用补液公式计算,伤后第一个24小时补液量应为
A、8000ml
B、6825ml
C、4550ml
D、8825ml
E、10190ml
F、11825ml
正确答案:E
答案解析:根据国内通用补液公式计算伤后第一个24小时补液量:每百分之一Ⅱ度烧伤面积、每公斤体重补充胶体和电解质1.5ml(其中胶体0.5ml,电解质1ml),基础水分2000ml.即78×70×1.5+2000=10190ml.
19、除体表烧伤外,还应考虑合并有
A、休克(代偿期)
B、急性肾功能不全
C、吸入性损伤
D、创面感染
E、CO中毒
F、以上都是
正确答案:AC
答案解析:面部烧伤,声嘶,应考虑合并吸入性损伤。根据患者伤情和临床表现,还合并有休克,尿少为血容量不足的表现。
20、严重大面积烧伤预防感染的原则是
A、及时纠正休克
B、尽快封闭创面
C、合理应用抗生素
D、营养支持
E、纠正水电解质紊乱
F、维护脏器功能
正确答案:ABCDEF
答案解析:严重大面积烧伤防治感染的原则包括:及时纠正休克;尽快封闭创面;合理应用抗生素;营养支持;纠正水电解质紊乱;维护脏器功能。
21、患者的创面为深度烧伤创面,处理原则是
A、尽早去除坏死组织,植皮覆盖创面
B、四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖
C、手背削痂后用大张自体皮覆盖
D、早期未行手术的创面使用碘伏
E、四肢削痂后用大张自体皮覆盖
F、早期不手术,采取保痂治疗
正确答案:ABCD
答案解析:深度烧伤创面处理原则为尽早去除坏死组织,植皮覆盖创面。患者烧伤面积达78%,应早期手术,首先行四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖,然后手背削痂后用腹部大张自体皮覆盖,早期未行手术的创面使用碘伏消毒杀菌。因皮源较少,四肢削痂后不考虑用大张自体皮覆盖。
22、按照Curreri公式计算每日热卡需要量为
A、4000kcal
B、4670kcal
C、4750kcal
D、4870kcal
E、4950kcal
F、5000kcal
正确答案:D
答案解析:按照Curreri公式:烧伤热能(kcal/d)=25kcal×体重+40kcal×烧伤面积(%)计算。
某患者男性,45岁,因煤气泄漏燃烧导致头、面、颈部、双上肢烧伤2小时。查体:声音嘶哑,面部创面肿胀,苍白色,渗出少,痛觉消失。
23、首先应考虑的诊断是
A、烧伤合并休克
B、烧伤合并喉头水肿
C、烧伤合并ARDS
D、烧伤合并吸入性损伤
E、烧伤合并有毒气体中毒
正确答案:D
24、为了明确诊断并判断严重程度,首先要做的检查是
A、咽部检查
B、肺部听诊
C、胸部X线摄片
D、纤维支气管镜检查
E、动脉血气分析
正确答案:D
25、根据以上诊断,治疗措施中,包括
A、立即给氧
B、保持气道通畅
C、限制补液量
D、气道湿化和灌洗
E、防治感染
正确答案:ABDE
26、患者声音嘶哑加重,呼吸困难,动脉血气分析:PaO60mmHg,PaCO53mmHg.应立即采取的措施是
A、胸部CT检查
B、提高吸氧浓度
C、喉镜检查声嘶原因
D、抗感染治疗
E、气管切开
正确答案:E
27、气管内灌洗是吸入性损伤重要的治疗措施,灌洗液通常采用
A、等渗碱液
B、葡萄糖水
C、低渗盐水
D、等渗盐水
E、高渗盐水
正确答案:D
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