低钠血症-外科三基辅导：

血清钠＜135mmol/L，称为低钠血症。血清钠仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。临床上较为常见，特别在老年人中。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

病因

引起三种类型的低钠血症的病因不同，分述如下：

1.总体钠减少的低钠血症

体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水。此种情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别，尿钠浓度Na+＞20mmol/L为肾丢失钠增多，＜20mmol/L为肾外丢失。

（1）引起肾钠丢失的病因

①利尿药和脱水剂的使用；

②盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少；

③肾小管-间质疾病、急性肾损伤多尿时、尿路梗阻解除后早期、醛固酮减少症等；

④血糖明显增高、酮尿等（包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿）。

（2）引起肾外钠丢失的病因

①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等；

②脑性失盐综合征：颅内肿瘤、出血、外伤等中枢神经系统损害所致的低钠血症。

2.总体钠正常的低钠血症

（1）糖皮质激素缺乏 肾上腺皮质功能不全时，醛固酮分泌减少引起水、钠排泄增多，皮质醇减少可促进抗利尿激素（ADH）分泌，引起水排泄减少。

（2）甲状腺功能减低 由于心输出量和肾小球滤过率降低，导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。一方面心排出量和肾小球滤过率下降，引起尿量减少，另一方面有效血容量降低，通过压力感受器的效应刺激ADH释放。

（3）急性精神分裂症 有发生低钠血症倾向，其机制是多因素的，包括渴感增加（多饮）、ADH释放的渗透压调节轻度缺陷、低血浆渗透压情况下有ADH释放医学教育|网编辑整理、肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物。

（4）药物引起的低钠血症 其机制是ADH介导，或增加ADH释放，或增强ADH的作用。

（5）ADH分泌过多综合征（SIADH） 尿中Na+浓度常＞20mmol/L.

3.总体钠增加的低钠血症

这类低钠血症的患者虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血钠降低。