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全科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第20期

2017-03-09 15:35 医学教育网
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全科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第20期:

问题索引:

一、【问题】高血压控制目标分别是多少?

二、【问题】高血压治疗中的常用药物?

具体解答:

一、【问题】高血压控制目标分别是多少?

【解答】收缩压/舒张压降至140/90mmHg以下;老年患者的收缩压可降至150mmHg以下;有糖尿病肾病高血压患者,降压目标是<130/80mmHg。

二、【问题】高血压治疗中的常用药物?

【解答】临床治疗高血压常用的五类降压药有:利尿剂,β受体阻滞剂,钙通道拮抗剂(CCB),血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。近年面市的固定复方制剂有很好的疗效,也可作为初始治疗和长期治疗用药。

(1)利尿剂:包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺(寿比山)等。

为临床抗高血压的一线药,可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水,使细胞外液和血容量减少而降压。应注意其副作用,尤其是低钠、低钾和低血容量等,长期应用亦应关注其对血糖、血脂、尿酸及肾功能的影响。利尿剂可反射性升高肾素活性,与ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加疗效。

(2)β-受体阻滞剂:美托洛尔(倍他乐克),比索洛尔,阿罗洛尔,卡维地洛(达利全)等能减少心排出量,阻断心脏β1受体,使抑制心肌收缩力并减慢心率,使心排出量减少而达到降压的目的;阻断肾脏肾小球旁细胞的β1受体,使肾素释放减少;阻断外周交感神经末梢突触前膜的β2受体,降低外周交感神经活性,抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。此外,还有中枢降压作用及其他作用,如增加前列环素的合成。在低剂量时主要作用于心脏,而对支气管的影响小,对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全。

广泛用于高血压的治疗,单独或联合用药。对轻、中度高血压有效,高血压伴有心绞痛者或合并心肌梗死者适用,心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。对有外周血管疾病者应慎用。兼有α和β受体阻滞作用者如达利全和阿罗洛尔降压效果好,并用于慢性充血性心力衰竭治疗(改善心室重构)。β受体阻滞剂在Ⅱ度及Ⅱ度以上的房室传导阻滞和严重的窦性心动过缓、病窦综合征应禁用。

全科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第19期

1)硝苯地平:临床常用其缓释剂进行治疗,可与其他药物合用。不良反应可有眩晕、低血压、心悸和踝部水肿等。

2)氨氯地平:口服给药吸收好,起效和缓,渐进降压,维持平稳而持久。选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心肌收缩力影响较小。适用于高血压治疗,并能减轻或逆转左室肥厚。不良反应常见的有头痛、水肿、头晕和恶心等。

3)硫氮?酮:口服吸收好,用于心绞痛尤其是不稳定型心绞痛高血压及其急症以及室上性心律失常等的治疗。不良反应有浮肿、心悸、眩晕和心动过缓等,偶见传导阻滞,抑郁、幻觉、失眠、震颤、锥体外系征,以及便秘、腹泻、肝酶增高,皮疹白细胞增高等。

4)维拉帕米:口服其缓释剂用于高血压,对于心率快者更适用。另外还用于治疗心绞痛、肥厚型心肌病及预防室上性心律失常发作。静脉给药用于治疗室上性心律失常发作。不良反应有窦性心动过缓、传导阻滞,直立性低血压,恶心、腹胀、便秘头痛、眩晕、抑郁、精神错乱,皮疹、肝损害,肌痛,齿龈增生等。

(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等选择性阻断血管紧张素Ⅱ(AT1)受体,抑制血管收缩和醛固酮释放,降低外周阻力,使血压下降,并能逆转肥大的心肌细胞。该类药物对心率影响较小,不抑制肾素、血管紧张素。口服易吸收,用于高血压,可单独或与其他药如利尿剂合用。此类数种药物已有循证医学证据证实可用于心力衰竭和肾功不全者。常见不良反应有心悸、胸痛,腹胀、便秘,肌痛、头痛、失眠、眩晕,干咳、呼吸不畅,皮疹、贫血和高钾血症等。

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全科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第20期

 

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