全科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第20期：

问题索引：

一、【问题】高血压控制目标分别是多少？

二、【问题】高血压治疗中的常用药物？

具体解答：

一、【问题】高血压控制目标分别是多少？

【解答】收缩压/舒张压降至140/90mmHg以下；老年患者的收缩压可降至150mmHg以下；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80mmHg。

二、【问题】高血压治疗中的常用药物？

【解答】临床治疗高血压常用的五类降压药有：利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂（CCB），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。近年面市的固定复方制剂有很好的疗效，也可作为初始治疗和长期治疗用药。

（1）利尿剂：包括双氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺（寿比山）等。

为临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用药初期机制为通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少而降压。应注意其副作用，尤其是低钠、低钾和低血容量等，长期应用亦应关注其对血糖、血脂、尿酸及肾功能的影响。利尿剂可反射性升高肾素活性，与ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加疗效。

（2）β-受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔，阿罗洛尔，卡维地洛（达利全）等能减少心排出量，阻断心脏β1受体，使抑制心肌收缩力并减慢心率，使心排出量减少而达到降压的目的；阻断肾脏肾小球旁细胞的β1受体，使肾素释放减少；阻断外周交感神经末梢突触前膜的β2受体，降低外周交感神经活性，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。此外，还有中枢降压作用及其他作用，如增加前列环素的合成。在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全。

广泛用于高血压的治疗，单独或联合用药。对轻、中度高血压有效，高血压伴有心绞痛者或合并心肌梗死者适用，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。对有外周血管疾病者应慎用。兼有α和β受体阻滞作用者如达利全和阿罗洛尔降压效果好，并用于慢性充血性心力衰竭治疗（改善心室重构）。β受体阻滞剂在Ⅱ度及Ⅱ度以上的房室传导阻滞和严重的窦性心动过缓、病窦综合征应禁用。

1）硝苯地平：临床常用其缓释剂进行治疗，可与其他药物合用。不良反应可有眩晕、低血压、心悸和踝部水肿等。

2）氨氯地平：口服给药吸收好，起效和缓，渐进降压，维持平稳而持久。选择性舒张血管平滑肌，对心率、房室结传导、心肌收缩力影响较小。适用于高血压治疗，并能减轻或逆转左室肥厚。不良反应常见的有头痛、水肿、头晕和恶心等。

3）硫氮?酮：口服吸收好，用于心绞痛尤其是不稳定型心绞痛、高血压及其急症以及室上性心律失常等的治疗。不良反应有浮肿、心悸、眩晕和心动过缓等，偶见传导阻滞，抑郁、幻觉、失眠、震颤、锥体外系征，以及便秘、腹泻、肝酶增高，皮疹白细胞增高等。

4）维拉帕米：口服其缓释剂用于高血压，对于心率快者更适用。另外还用于治疗心绞痛、肥厚型心肌病及预防室上性心律失常发作。静脉给药用于治疗室上性心律失常发作。不良反应有窦性心动过缓、传导阻滞，直立性低血压，恶心、腹胀、便秘，头痛、眩晕、抑郁、精神错乱，皮疹、肝损害，肌痛，齿龈增生等。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等选择性阻断血管紧张素Ⅱ（AT1）受体，抑制血管收缩和醛固酮释放，降低外周阻力，使血压下降，并能逆转肥大的心肌细胞。该类药物对心率影响较小，不抑制肾素、血管紧张素。口服易吸收，用于高血压，可单独或与其他药如利尿剂合用。此类数种药物已有循证医学证据证实可用于心力衰竭和肾功不全者。常见不良反应有心悸、胸痛，腹胀、便秘，肌痛、头痛、失眠、眩晕，干咳、呼吸不畅，皮疹、贫血和高钾血症等。

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