小儿腹泻病的相关知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容，医学教育网小编为大家搜集整理如下，希望可以帮助大家复习掌握。

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.腹泻的共同临床表现

轻型：主要是胃肠道症状。偶有溢乳或呕吐；大便次数每日数次至十余次，每次量不多；大便黄色或黄绿色，带奶瓣、泡沫、少量黏液，镜检可见脂肪球。

重型：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及全身中毒症状（发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克等）。

（1）胃肠道症状：

食欲低下、呕吐、腹泻频繁十至数十次，蛋花汤样或水样便，少量黏液，也可有少量血便。

（2）水、电解质，酸碱平衡紊乱症状：

由于呕吐、腹泻丢失和摄入不足等导致体液总量尤其 是细胞外液量减少，可导致脱水。

2.常见肠炎的临床特点

（1）轮状病毒肠炎

轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于6～24个月小儿，潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状。病初易吐，大便次数多、量多、水多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。一般病程3～8天，呈自限性过程。

（2）细菌性痢疾

常有痢疾接触史，急性起病，伴明显全身症状。排便频繁，每次量少，有里急后重症状，大便多为黏液脓血便。大便镜检有大量脓细胞、白细胞及吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长可确诊。

3.小儿腹泻病的治疗

（1）饮食疗法：不提倡禁食，继续饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水）。

（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

1）口服补液：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。

2）静脉补液。

（3）药物治疗

1）水样便多为病毒或非侵袭性细菌感染所致，故一般不用抗生素。

2）黏液脓血便多为侵袭性细菌感染所致，应根据临床特点、大便培养和药敏试验选用抗生素。

3）微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。

4）肠黏膜保护剂。

5）避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。

4.腹泻病的预防

（1）合理喂养，提倡母乳喂养，及时合理添加辅助食品。

（2）对于生理性腹泻的患儿应避免不适当药物治疗。

（3）养成良好卫生习惯，注意乳品的保存和奶具定时消毒。

（4）积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

（5）避免长期滥用广谱抗生素。

（6）轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。

【进阶攻略】

生理性腹泻和病理性腹泻需进行区别，其处理方法不同。腹泻病最主要的仍是预防和治疗，所以，本知识点需重点关注治疗和预防，多以病例分析题进行考核。

【易错易混辨析】

生理性腹泻除大便次数增多，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男孩，2岁，秋季发病。低热伴腹泻2天，为蛋花汤样，10多次/天，无腥臭味。粪便常规偶见白细胞。最可能的病原体是

A.冠状病毒

B.肠道腺病毒

C.柯萨奇病毒

D.诺沃克病毒

E.轮状病毒

2.女婴，9个月。腹泻4天，约10次/日，呈稀水样，伴呕吐，每天2～3次，尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的处理措施是

A.控制感染

B.给予助消化药

C.给予肠道微生态制剂

D.纠正水电解质紊乱

E.给予止吐药

二、A3/4型选择题

10个月女孩，腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪检有大量脓细胞，血钠135mmoL/L，血钾3.5mmol/L。

1.患儿最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.大肠杆菌肠炎

C.金黄色葡萄球菌肠炎

D.轮状病毒肠炎

E.真菌性肠炎

2.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是

A.中度高渗性

B.中度等渗性

C.中度低渗性

D.重度等渗性

E.重度低渗性

3.施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体重

A.30～60ml

B.70～110ml

C.120～150ml

D.160～180ml

E.190～220ml

4.所采用液体的成分应是

A.1/5张含钠液

B.1/3张含钠液

C.1/2张含钠液

D.2/3张含钠液

E.等张含钠液

5.对该患儿最不适合的处理是

A.继续饮食

B.选用有效的抗生素

C.使用微生态制剂

D.使用止泻剂

E.使用肠黏膜保护剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.E

【答案解析】小儿轮状病毒肠炎：病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

2.D

【答案解析】腹泻病治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。目前患儿已经出现明显的脱水征象，需尽快纠正脱水导致的电解质紊乱。

二、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】A细菌性痢疾：多见于夏季突起高热，伴反复惊厥、脑病和（或）休克表现，大便培养可分离出痢疾杆菌。B大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。C金黄色葡萄球菌肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。D轮状病毒肠炎：大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。大便镜检偶有少量白细胞。E真菌性肠炎：常并发于其他感染，或肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。大便镜检有真菌孢子和菌丝。综上所述，该患儿属于金黄色葡萄球菌肠炎。故选C。

2.B

【答案解析】该患儿"精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差"属于中度脱水，"血钠135mmol/L"属于等渗性脱水，故选B。

3.C

【答案解析】小儿腹泻静脉补液第1天：①总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。该患儿属于中度脱水，故选C。

4.C

【答案解析】一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。该患儿属于等渗性脱水，故选C。

5.D

【答案解析】腹泻属于机体的防御反应，可以排出细菌及其产生的毒素，如服用厉害的止泄药，肠道内的毒素无法排出体外：导致感染加重，甚至会造成败血症，因此不适宜使用。故选D。

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