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呕吐的诊断依据主要是怎样的?

2021-02-19 14:23 医学教育网
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呕吐的诊断依据主要是怎样的?这个知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容,医学教育网小编为大家搜集整理如下,希望可以帮助大家复习掌握。

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1、病史采集的内容

(1)以往有无肝炎、肾炎、糖尿病病史;育龄妇女应询问月经史;应了解病人有无服药史,不少药物可以引起恶心与呕吐。了解患者的手术史:腹部手术后可因腹膜粘连而致机械性肠梗阻;胃大部切除术后可并发倾倒综合征或输入襻综合征;迷走神经切断术后常有胃潴留,均可引起呕吐。

(2)发病的缓急、持续时间及与饮食的关系。餐后近期内出现呕吐,如系骤起且集体发病,首先应考虑食物中毒。活动性消化性溃疡位于幽门,因该处有水肿、充血、痉挛,常导致餐后呕吐;精神性呕吐多在餐后即刻发生;在餐后较久或数餐之后才出现呕吐,见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫等引起的幽门、十二指肠慢性梗阻以及胃轻瘫。

(3)呕吐发生时间、呕吐的特点。

(4)呕吐物的情况,包括呕吐物的量、颜色、性质、气味。

(5)呕吐的伴随症状。

(6)与精神、情绪的关系。

2、呕吐的性状对病因的鉴别

(1)呕吐物量大,见于幽门梗阻、小肠上部梗阻。

(2)呕吐物为血性,见于上消化道出血,如食管下端黏膜撕裂症、溃疡病、出血性胃炎、胃癌、食管静脉曲张破裂、胆道出血等。

(3)混有胆汁,提示梗阻的部位在十二指肠以下。

(4)混有隔餐食物或隔日食物,提示幽门梗阻。

(5)呕吐物有粪臭味,提示小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻、近段肠腔内有大量细菌繁殖、结肠梗阻而有回盲瓣关闭不全、胃结肠瘘或上段小肠结肠瘘。

(6)呕吐物中可见多量未消化食物,见于贲门失弛缓症等食管性呕吐。

(7)呕吐物中带有脓液者少见,须考虑化脓性胃炎或胃周围脓肿破入胃。还应注意呕吐物中有无蛔虫、胆石或吞入的异物。

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