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外科疾病肠梗阻1:肠梗阻的概述、诊断要点

2021-01-05 17:29 医学教育网
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肠梗阻的概述、诊断要点是什么?这个知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容,医学教育网小编为大家搜集整理如下,希望可以帮助大家复习掌握。

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【概述】

肠内容物正常运行发生障碍,不能顺利通过肠道称为肠梗阻,是外科常见的急腹症。由于它变化快,需要早期作出诊断、处理,诊断的延误可使病情发展加重,甚至出现肠坏死、腹膜炎等严重情况。

临床分型

1.梗阻原因

(1)机械性肠梗阻。

(2)动力性肠梗阻,又称为麻痹性肠梗阻。

(3)血运性肠梗阻,

2.肠壁血供

(1)单纯性肠梗阻:无血液循环障碍。

(2)绞窄性肠梗阻:有血液循环障碍

3.梗阻部位

(1)高位肠梗阻。

(2)低位肠梗阻。

4.梗阻程度

(1)完全性肠梗阻。

(2)不完全性肠梗阻。

5.发病的缓急

(1)急性肠梗阻。

(2)慢性肠梗阻。

【诊断要点】

1.症状

(1)腹痛:在脐周或梗阻部位,如为阵发性绞痛,多为单纯性机械性肠梗阻或不完全性肠梗阻;而持续性腹痛伴阵发性加重,则为绞窄性肠梗阻的早期特点。

(2)腹胀:高位小肠梗阻不明显,低位小肠梗阻和结肠梗阻时明显。

(3)呕吐:早期是反射性,晚期是反流性呕吐。高位小肠梗阻,呕吐出现早而频繁,内容物是胃液、胆汁。低位小肠和结肠的梗阻,呕吐出现晚,呈粪汁样。

(4)肛门停止排气、排便:在梗阻早期或不完全梗阻时,仍可有少量气和粪便排出。完全性梗阻时,后期完全停止排气、排便。有肠绞窄时,可有血性液体排出。

2.体检

(1)全身情况:早期变化不大,随着病情进展可出现脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。有肠绞窄时及梗阻后期,出现腹膜炎和全身中毒症状、休克等表现。

(2)腹部:可见肠型和肠蠕动波,肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻多有局限性腹膜炎体征,腹部外形不对称。

3.X线检查

(1)直立位腹部摄片可见多个阶梯型液平。可根据分布情况和扩大程度判断梗阻的部位。

(2)低位小肠梗阻时腹中部立位片可见多个阶梯状液平,平卧位片可见扩大的空肠呈鱼骨样。结肠梗阻时胀气肠袢在腹部周围,有明显结肠袋形状。

(3)若出现了孤立的胀气肠袢,位置又固定,压痛明显,应疑有绞窄性肠梗阻。

(4)梗阻时禁忌钡餐检查,但疑及结肠梗阻时,可做钡灌肠。

(5)绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺可见血性液体。

(6)鉴别诊断:尤其注意单纯性与绞窄性肠梗阻的区别和假性肠梗阻的鉴别。

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