【概述】甲状腺癌病理类型可分为：

1.乳头状腺癌

占70%左右，恶性度低。经淋巴结转移，少数血性转移至肺和骨。

2.滤泡状腺癌

恶性度低，约占5%〜10%，主要经血循环转移至肺和骨，也可经淋巴结转移。

3.髓样癌

中度恶性，占2%－5%，来源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素。可经淋巴及血运转移。

4.未分化癌

多见于老年人，恶性度高，预后差。生长迅速，可经淋巴结转移或血运转移至肺。

【诊断要点】

1.甲状腺部位肿块、质硬、表面不光滑、边缘不整齐。

2.乳头状癌生长缓慢，但淋巴结可出现转移；滤泡状腺癌较少淋巴结转移，但可出现远处转移；髓样癌常可出现淋巴结转移或血行转移，局部及周围组织浸润较重；未分化癌生长快，对周围组织气管、食管、喉返神经侵犯较多见。特别是声音嘶哑时可考虑恶性高的甲状腺肿瘤。

3.颈部转移淋巴结多沿颈内静脉分布，硬、活动或固定。

4.髓样癌可有家族史，因产生5－羟色胺和降钙素，可导致腹泻及心悸、颜面潮红和血钙降低。

5.B超检査可鉴别肿瘤的良、恶及转移范围。

6.CT及X线检查，可明确气管受压以及肺、骨是否受累。

7.放射性核素扫描多呈冷结节。

8.针吸细胞学检查有助于诊断。

【处理要点】

1.乳头状腺癌、滤泡癌和髓样癌

可行甲状腺全切或患侧甲状腺全切加对侧大部切除，视淋巴结转移情况决定是否行颈部淋巴结清除术。

2.未分化癌

早期发现者可以手术切除再行放疗。但通常在诊断时已无法切除，如侵犯气管造成呼吸困难时，做气管切开术后，采用外放射治疗。

【健康指导】

对甲状腺肿物应及时到医院检查确诊，并密切观察变化，定期检查。为减少甲状腺癌的发生，要及时切除有恶变倾向的肿瘤。