左心衰竭的鉴别诊断都包括哪些？

2020-09-23 17:49 医学教育网

左心衰竭的鉴别诊断都包括哪些？这个知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容，医学教育网小编为大家搜集整理如下，希望可以帮助大家复习掌握。

需与伴有呼吸困难，咳嗽的支气管或肺部疾病相鉴别外，亦需排除由贫血、肥胖症、腹水、妊娠晚期和神经症所致的呼吸困难。

（1）支气管哮喘

心源性哮喘与支气管哮喘发作的鉴别有时较为困难。主要鉴别点有：心源性哮喘多见于中老年，病程一般较短，有引起心力衰竭的基础心脏病；有夜间阵发性呼吸困难，夜间常憋醒，坐起后减轻，严重呼吸困难时伴咳泡沫状痰呈粉红色；常有左心室或左心房增大等心脏体征，可闻及S3奔马律，肺部可闻及哮鸣音及湿性锣音，无肺气肿征。X线胸片可有肺淤血征，心影扩大，超声心动图可见左心室扩大。洋地黄、利尿剂静脉注射，血管扩张剂，吗啡等有效。支气管哮喘多见于青少年，有过敏及支气管哮喘史，病程一般较长，春秋季多见，无心脏病基础，发作性呼吸困难前有打喷嚏，咳嗽、胸闷等症状；心脏大小正常，双肺布满哮鸣音，有时伴肺气肿体征，X线胸片检查肺野正常或肺气肿征，心脏大小、形态正常。用支气管扩张剂治疗有效。

（2）肺炎或支气管炎

肺炎或支气管炎所致的呼吸困难受体位影响小，同时可伴有发热和咳嗽等症状，肺部啰音固定；左心衰竭时呼吸困难坐位时减轻，肺部啰音不固定，可随体位变化，一般无发热和咳脓痰。

（3）神经官能症

多见于女性，无心脏疾病和肺淤血体征。

（4）腹水晚期妊娠

非心脏病的腹水和晚期妊娠可因腹压增高致呼吸困难，但无心脏疾病的症状和体征即可鉴别。

（5）肥胖症

肥胖症可有气短等，但无心脏疾病和肺淤血的表现。