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呕血和黑粪的治疗方法具体是什么?

2020-05-28 16:23 医学教育网
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呕血和黑粪的治疗方法是什么?这个知识点是全科主治医师考试需要掌握的内容,医学教育网小编为大家搜集整理如下,希望可以帮助大家复习掌握。

1、一般治疗

卧床休息,观察神志、血压、脉搏、出血量及尿量,保持呼吸道通畅、保持静脉通道并测量中心静脉压,大出血时应禁食。

2、补充血容量

当血红蛋白低于90g/L,收缩压低于90mmHg时应立即输入足量的全血,并尽可能输新鲜血。

3、止血

(1)急诊内镜下止血:电子内镜视野清晰,常可立即明确诊断并可实施内镜下止血。根据出血部位不同,可采用不同止血方法,如内镜下套扎,注射硬化剂,高频电凝止血,微波止血等。一般情况下可达到立即止血的目的。

(2)药物止血:根据不同的疾病,选择不同的止血药物,消化性溃疡出血采用血管收缩剂;H2受体拮抗剂甲氰咪胍可用于应激性溃疡和急性胃黏膜病变;近年来用细胞膜质子泵抑制剂,洛赛克效果更佳。生长抑素可降低正常人30%内脏血流量和35%肝脏楔压,抑制泌酸与胃肠运动,可用于各种原因(包括门脉高压)的上消化道出血;心得安可降低门静脉压力,适用于门静脉高压症。

(3)物理措施:通过胃管以10~14℃冰水反复灌洗胃,可使胃降温,血管收缩,胃分泌和消化活动抑制,从而达止血目的。

气囊压迫止血是食管静脉曲张最常用的止血方法之一,常用三腔二囊管,有人认为止血率为77%。

4、手术治疗

手术适应征:

(1)短期内大量出血,出现休克。

(2)平均每8h输血500ml仍难维持收缩压90mmHg和红细胞压积低于30%者。

(3)在6~8 h内经内科积极治疗,并已输血800ml,尚难使生命体征稳定者。

(4)缓慢小量或中等量出血持续超过3天。

(5)入院一度停止出血,在积极治疗中又大量出血者。

(6)年龄50岁以上伴其他器官疾病者。

(7)出血前曾出现幽门梗阻或尚有穿孔疑有溃疡恶变者。

手术时间以出血48h内手术最为安全,手术方式依疾病不同而异,如门脉高压症可行急诊断流术,胃、十二指肠溃疡可行胃大部切除术,应激性溃疡以迷走神经药断加引流术或出点结扎术。

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