（一）概述

1.由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，是一种可逆性的病变。临床分为：急性单纯性胃炎；急性糜烂性胃炎。

2.急性糜烂性胃炎：主要病损是胃黏膜糜烂和出血，故常称为急性糜烂出血性胃炎、应激性溃疡等，现统称为急性胃黏膜病变。

3.病程一般较短，出血停止后24～48小时，内镜下可见黏膜的病变可能已不复存在。

4.病理学特点：胃黏膜有中性粒细胞和单核细胞浸润，黏膜上皮坏死、脱落，形成表浅糜烂或溃疡，伴水肿、出血。

（二）病因

急性应激：创伤、手术、烧伤、各种意外；

药物：NSAIDs（抑制前列腺素合成，前列腺素缺乏使胃黏膜对胃酸侵袭的易感性增强）、激素；

感染：Hp；

胆汁反流（破坏胃黏膜屏障）；

细菌或其毒素及病毒感染：食物中毒；

其他：吸烟、烈酒、咖啡、浓茶、饮食等。

（三）发病机制

1.胃黏膜缺血、防御能力下降。

2.胃酸反流、H+回渗进入黏膜。

（四）诊断要点

1.大多数无症状。

2.上腹不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。

3.呕血、黑便。

4.体征：上腹部压痛。

5.胃镜检查一般应在出血后48小时内进行。

6.多数病因明确：饮食不洁、服药史及严重应激状态。

（五）处理要点

1.对症处理：脱水者补充水、电解质。

2.细菌感染引起者给予抗生素治疗。

3.上消化道出血：

抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；

胃黏膜保护作用：的铝制剂，如洁维乐、硫糖铝等。

大出血：补充血容量，积极抗休克治疗，转诊。

【考频指数】★★★★

【进阶攻略】主要掌握急性糜烂性胃炎的概述。

【知识点随手练】

1.下列不符合急性胃炎的治疗原则的是

A．停用不必要的药物，如阿司匹林

B．适当限制饮食

C．应用抑酸剂和硫酸铝

D．止血并补充血容量

E．对病程持续或反复发作者行胃大部切除术

解析：E。急性胃炎一般可以经保守内科治疗即可得到控制，对于反复发作者也不能进行手术。

2.一般认为应激导致急性胃炎的重要环节是

A．胃酸分泌增多

B．Hp感染

C．黏膜缺血、缺氧

D．胃蛋白酶分泌增加

E．脂肪酶分泌增加

解析：C。急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节。