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如何诊断腹水呢?腹水要和哪些疾病做鉴别诊断呢

2020-04-07 16:20 医学教育网
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如何诊断腹水呢?腹水要和哪些疾病做鉴别诊断呢?为了帮助更多考生了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

1.有无腹水

少量——B超。

中等量以上——移动性浊音阳性,诊断性穿刺易抽得腹水,B超及X线摄片可见腹腔内积液,诊断不难。

大量腹水——腹壁紧张,脐变平或突出,液波震颤阳性。

2.鉴别诊断

①肥胖

②胃肠胀气:体检中全腹叩诊呈鼓音;

③卵巢囊肿:体检中患者的腹部向前膨隆,脐向上移位,两侧腹部叩诊呈鼓音,腹部外形不对称;

④腹腔内其他囊肿与肾盂积水:患者的病程长,无明显症状,腹部膨隆不对称。

3.病因诊断

①肝病或腹内疾病引起的腹水通常不伴有外周水肿,而全身疾病则相反。

②肝源性腹水的患者常有病毒性肝炎史、血吸虫病史、酗酒史。

③结核性腹水的患者既往有肺结核、肠结核、胸膜结核或其他器官结核病史。

④恶性腹水的患者有肿瘤病史。

⑤肾源性腹水是在出现面部、眼睑及下肢水肿后再出现腹水。

⑥慢性心功能不全导致的腹水,患者出现呼吸困难、颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛,除腹水外先在下肢、脚踝等部位出现水肿,再发展至全身水肿。

心包炎引起的腹水,患者有心包疾病史,临床表现为心前区疼痛、呼吸困难,出现腹水,伴有颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛、下肢水肿。

⑦下腔静脉阻塞的患者有肿瘤、血栓形成的病史,临床上表现为上腹痛、肝脏进行性肿大伴压痛,腹水增长迅速、量大,腹壁静脉曲张、肝颈静脉回流异常。

⑧有严重的营养障碍性疾病如恶性肿瘤、结核病的晚期,或者严重的蛋白丢失性胃肠病,在全身性水肿的基础上出现腹水,在营养改善后腹水能迅速消退。

⑨甲状腺功能减退症的患者,在原发病加剧时可出现黏液性水肿,腹水;进行甲状腺激素替代治疗后,症状缓解,腹水消失。

4.诊断性腹腔穿刺

若外观浑浊,中性粒细胞计数超过300~500个/μl,则提示有感染;

血性腹水往往提示有肿瘤或结核;

腹水呈稀薄牛奶状(乳糜状),常因淋巴管堵塞或淋巴瘤所致。

肝硬化时腹水透明并呈淡黄色,蛋白浓度低于3g/dl;

检查结果若发现腹水中性粒细胞计数超过300~500个/μl,应考虑自发性细菌性腹膜炎的诊断。

以上是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,更多关于全科主治医师的资讯请关注医学教育网! 

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