为了帮助各位全科主治医师考生复习，医学教育网整理“新生儿黄疸的诊断要点-2023全科主治医师”如下：

1.病史

生后24小时内出现黄疸，进展速度快者，应首先考虑同族免疫性溶血。

如生后3～4天出现较轻的、进展不快的黄疸而且肝脾无明显肿大者，则首先考虑生理性黄疸。

2.临床表现

不同病因引起的黄疸临床表现各异。同种疾病亦有轻重不同，如新生儿同族免疫性溶血病，轻型者往往仅有皮肤黄染症状，而重型者可出现水肿、贫血、肝脾大、心力衰竭等。

3.辅助检查

（1）血清胆红素浓度测定。

（2）对可疑溶血病患儿，应查母婴ABO及Rh血型、直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、特异抗体效价等以明确诊断。

（3）对可疑新生儿肝炎患儿应作肝功能及病原学检查。

4.引起新生儿病理性黄疸的几种主要疾病

（1）新生儿溶血病：系指母、婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血。至今发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合新生儿溶血病最为常见，其次为Rh血型不合。

（2）新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内感染病毒所致，病原微生物中以巨细胞病毒最常见。

病原体等可经胎盘传给胎儿或胎儿在通过产道娩出时被感染。患儿常在生后1～3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或呈灰白色，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。

（3）母乳性黄疸：大约1％母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmol/L（20mg/dl），婴儿一般状态良好，无引起黄疸的其他病因。

黄疸多于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黄疸明显减轻或消退将有助于诊断。

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