小儿腹泻病的诊断要点及治疗与预防是全科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理如下：

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.腹泻的共同临床表现

轻型：主要是胃肠道症状。偶有溢乳或呕吐；大便次数每日数次至十余次，每次量不多；大便黄色或黄绿色，带奶瓣、泡沫、少量黏液，镜检可见脂肪球。

重型：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及全身中毒症状（发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克等）。

（1）胃肠道症状:食欲低下、呕吐、腹泻频繁十至数十次，蛋花汤样或水样便，少量黏液，也可有少量血便。

（2）水、电解质，酸碱平衡紊乱症状:由于呕吐、腹泻丢失和摄入不足等导致体液总量尤其 是细胞外液量减少，可导致脱水。

2.常见肠炎的临床特点

（1）轮状病毒肠炎--轮状病毒是秋冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于6～24个月小儿，潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状。病初易吐，大便次数多、量多、水多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，镜检偶有少量白细胞。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。一般病程3～8天，呈自限性过程。

（2）细菌性痢疾--常有痢疾接触史，急性起病，伴明显全身症状。排便频繁，每次量少，有里急后重症状，大便多为黏液脓血便。大便镜检有大量脓细胞、白细胞及吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长可确诊。

3.小儿腹泻病的治疗

（1）饮食疗法：不提倡禁食，继续饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水）。

（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

1）口服补液：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。

2）静脉补液。

（3）药物治疗

1）水样便多为病毒或非侵袭性细菌感染所致，故一般不用抗生素。

2）黏液脓血便多为侵袭性细菌感染所致，应根据临床特点、大便培养和药敏试验选用抗生素。

3）微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。

4）肠黏膜保护剂。

5）避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。

4.腹泻病的预防

（1）合理喂养，提倡母乳喂养，及时合理添加辅助食品。

（2）对于生理性腹泻的患儿应避免不适当药物治疗。

（3）养成良好卫生习惯，注意乳品的保存和奶具定时消毒。

（4）积极治疗患者，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

（5）避免长期滥用广谱抗生素。

（6）轮状病毒疫苗接种为预防轮状病毒肠炎的理想方法。

【进阶攻略】

生理性腹泻和病理性腹泻需进行区别，其处理方法不同。腹泻病最主要的仍是预防和治疗，所以，本知识点需重点关注治疗和预防，多以病例分析题进行考核。

【易错易混辨析】

生理性腹泻除大便次数增多，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.男孩，2岁，秋季发病。低热伴腹泻2天，为蛋花汤样，10多次/天，无腥臭味。粪便常规偶见白细胞。最可能的病原体是

A.冠状病毒

B.肠道腺病毒

C.柯萨奇病毒

D.诺沃克病毒

E.轮状病毒

2.女婴，9个月。腹泻4天，约10次/日，呈稀水样，伴呕吐，每天2～3次，尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的处理措施是

A.控制感染

B.给予助消化药

C.给予肠道微生态制剂

D.纠正水电解质紊乱

E.给予止吐药

二、A3/4型选择题

10个月女孩，腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪检有大量脓细胞，血钠135mmoL/L，血钾3.5mmol/L。

1.患儿最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.大肠杆菌肠炎

C.金黄色葡萄球菌肠炎

D.轮状病毒肠炎

E.真菌性肠炎

2.该患儿腹泻脱水的程度与性质应是

A.中度高渗性

B.中度等渗性

C.中度低渗性

D.重度等渗性

E.重度低渗性

3.施行液体疗法，第一天补液的总量应是每千克体重

A.30～60ml

B.70～110ml

C.120～150ml

D.160～180ml

E.190～220ml

4.所采用液体的成分应是

A.1/5张含钠液

B.1/3张含钠液

C.1/2张含钠液

D.2/3张含钠液

E.等张含钠液

5.对该患儿最不适合的处理是

A.继续饮食

B.选用有效的抗生素

C.使用微生态制剂

D.使用止泻剂

E.使用肠黏膜保护剂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.E

【答案解析】小儿轮状病毒肠炎：病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

2.D

【答案解析】腹泻病治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。目前患儿已经出现明显的脱水征象，需尽快纠正脱水导致的电解质紊乱。

二、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】A细菌性痢疾：多见于夏季突起高热，伴反复惊厥、脑病和（或）休克表现，大便培养可分离出痢疾杆菌。B大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。C金黄色葡萄球菌肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。D轮状病毒肠炎：大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。大便镜检偶有少量白细胞。E真菌性肠炎：常并发于其他感染，或肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。大便镜检有真菌孢子和菌丝。综上所述，该患儿属于金黄色葡萄球菌肠炎。故选C。

2.B

【答案解析】该患儿"精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差"属于中度脱水，"血钠135mmol/L"属于等渗性脱水，故选B。

3.C

【答案解析】小儿腹泻静脉补液第1天：①总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。该患儿属于中度脱水，故选C。

4.C

【答案解析】一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。该患儿属于等渗性脱水，故选C。

5.D

【答案解析】腹泻属于机体的防御反应，可以排出细菌及其产生的毒素，如服用厉害的止泄药，肠道内的毒素无法排出体外：导致感染加重，甚至会造成败血症，因此不适宜使用。故选D

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