子宫内膜异位症诊断要点、处理要点是全科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为各位考生整理如下知识点，供大家参考！

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.概述：异位生长的子宫内膜亦受卵巢激素的影响发生周期性变化，于每次月经期异位内膜部位出血，出现血肿且周围组织产生纤维化病变。

2.症状：（1）痛经和持续下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比；（2）月经失调：主要为经量增多、经期延长或经前点滴出血；（3）不孕；（4）性交痛。

3.体征：妇科检查子宫后倾、固定，子宫后方子宫直肠窝和骶韧带处可触及结节，卵巢增大有结节感，粘连，触痛明显；严重者卵巢处形成子宫内膜异位囊肿，子宫一侧或双侧有固定囊性包块。

4.腹腔镜检查--目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

5.治疗：原则上：①症状轻微者采用期待疗法；②有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；③年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；④症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。

【进阶攻略】

继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。一般见到育龄期妇女，继发性痛经进行性加重，基本可以直接诊断。另外，首选的检查、治疗方式及内膜移位好发部位都是需要重点掌握的。A型题多见，B型题较少考核。

【易错易混辨析】

子宫内膜异位症多见于育龄期妇女，激素依赖，这点需要特别注意。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.子宫内膜异位症的临床特点是

A.痛经程度与病变范围成正比

B.继发性痛经，进行性加重

C.均存在卵巢囊肿内陈旧性出血

D.15%～30%患者月经正常

E.雌激素治疗有助于改善症状

2.子宫内膜异位症病灶最多见的部位是

A.卵巢

B.输卵管

C.子宫后壁下段

D.直肠子宫陷凹

E.宫骶韧带

3.子宫内膜异位症临床表现，错误的是

A.腹疼始于经前数小时，经血通畅后腹疼缓解

B.持续性下腹疼，不与月经同步

C.腹疼与病变严重程度不一致

D.异位内膜累及子宫直肠陷凹，可有性交痛

E.继发性和渐进性加重性痛经

4.子宫内膜异位症确定诊断最有效的辅助检查方法是

A.B超检查

B.腹腔镜检查

C.宫腔镜检查

D.子宫输卵管碘油造影

E.诊断性刮宫

5.目前采用高效孕激素辅以小剂量雌激素治疗子宫内膜异位症适用于

A.术前准备，减少术中出血

B.术中不能彻底切除的残留内膜组织

C.术后病灶复发

D.病变严重，确实不能耐受手术者

E.年轻有生育要求者

二、A2型选择题

1.患者女性，42岁。怀孕4次，生1胎，继发性痛经，进行性加重8年，痛经剧烈，服用止痛药物不能缓解。伴性交痛。查体：子宫后倾后屈，60天妊娠大小，质硬不活动；子宫后壁触及米粒大小触痛结节，子宫右后方扪及约8cm×8cm大小包块，不活动，张力较大。该患者可能的诊断是

A.卵巢子宫内膜异位囊肿

B.输卵管卵巢脓肿

C.子宫肌瘤

D.阑尾周围脓肿

E.卵巢系膜囊肿

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】子宫内膜异位症，疼痛是内异症的主要症状之一，其典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。

2.A

【答案解析】子宫内膜异位症以侵犯卵巢者最常见，约占80%，故选A。

3.A

【答案解析】子宫内膜异位症的临床表现为继发性痛经，进行性加重，疼痛部位多在下腹及腰骶部。可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，于月经来潮前l～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。经量增多或经期延长。还可因输卵管粘连、闭锁、蠕动减弱引起不孕。

4.B

【答案解析】子宫内膜异位症必要时进行B超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查方能确诊。特别是腹腔镜检查和活组织检查方能最后确诊和确定分期。

5.D

【答案解析】性激素治疗子宫内膜异位症的适应证为：病变严重，确实不能耐受手术者。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】从题干的描述来看，患者很可能是子宫内膜异位症与子宫腺肌病并存的，但是从本题5个备选答案来看，最佳答案是A。

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