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主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
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主讲:网校老师 6月12日19:00-21:00
详情前置胎盘是全科主治医师考试可能会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理知识点内容如下,供大家参考!
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
前置胎盘--妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
1.概念:妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。
2.病因
子宫体部内膜病变及损伤:如,多次刮宫;胎盘异常:如,副胎盘,胎盘面积过大等;受精卵滋养层发育迟缓;不良生活习惯;辅助生殖技术受孕;子宫形态异常等。
3.分型
中央性前置胎盘--胎盘组织完全覆盖宫颈内口;
部分性前置胎盘--胎盘组织部分覆盖宫颈内口;
边缘性前置胎盘--胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口。
4.临床表现
(1)阴道流血--无痛性、无诱因、反复发生、多少不等。
完全性前置胎盘--初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为"警戒性出血";
边缘性前置胎盘--出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少;
部分性前置胎盘--初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。
(2)贫血、休克--与阴道出血量相符。
(3)胎位异常:先露部高浮、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。
5.诊断
(1)症状:无痛性阴道流血;
(2)体征:胎先露高浮;
(3)B超--首选;
(4)产后检查胎盘及胎膜,前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为前置胎盘;
★根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。
(1)期待疗法
目的:延长孕周,提高围产儿的存活率;
条件:保证孕产妇安全;
指征:孕妇--一般状况良好,阴道流血量不多;
胎儿--<孕34周以前、胎儿体重<2000g;
方法:
左侧卧位,绝对卧床,镇静,吸氧;
抑制宫缩:硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等;
禁止阴道检查、慎用肛查!但可用窥器;
促肺成熟:地塞米松;
预防感染;
纠正贫血、配血备用。
(2)终止妊娠:
指征:反复多量出血、孕妇发生休克;
胎儿:≥37周、胎儿肺成熟;胎儿窘迫、胎儿已死亡;
分娩方式:剖宫产--剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩--适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常,估计在短时间内能结束分娩,可予试产。
【进阶攻略】
特征性的临床表现考试最容易出题,本知识点不难,重在与胎盘早剥的鉴别,影像学检查是确诊的首选。该知识点需注意--妊娠中期不易过早作出诊断。
【易错易混辨析】
妊娠晚期阴道流血最常见的原因是前置胎盘,特异性的临床表现是无痛性反复性阴道流血,而胎盘早剥则表现为有腹痛的阴道流血。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.前置胎盘的常见致病因素不包括
A.受精卵滋养层发育迟缓
B.子宫内膜炎
C.双胎妊娠
D.多次刮宫史
E.初孕妇
二、A2型选择题
1.妊娠37周患者,早晨醒来时发现躺在血泊中,急诊送入院,查:血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脉搏120次/分,神清,宫高37cm,臀先露,高浮,胎心音160次/分,骨盆正常,阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当
A.人工破膜
B.期待疗法
C.在输血输液同时行剖宫产
D.臀位牵引术
E.催产素滴注引产
三、A3/4型选择题
29岁孕妇,妊娠32周,3周内阴道少量流血2次,今凌晨突然阴道流血多于月经量,无腹痛,血压13.3/10.7kPa,脉率96次/分,宫高30cm,腹围85cm,臀先露,未入盆,胎心音清楚,144次/分
1.应最先考虑的疾病是
A.早产
B.前置胎盘
C.胎盘早期剥离
D.宫颈息肉
E.妊娠合并宫颈癌
2.以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大
A.血常规
B.血小板测定
C.B超
D.X线摄片
E.阴道检查
3.下述何项处理是错误的
A.住院观察
B.绝对卧床休息
C.配血备用
D.口服镇静药片
E.肛指检查
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】前置胎盘的病因:子宫体部内膜病变及损伤:如,多次刮宫;胎盘异常:如,副胎盘,胎盘面积过大等;受精卵滋养层发育迟缓;不良生活习惯;辅助生殖技术受孕;子宫形态异常等。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】本例诊断为前置胎盘,因为患者有多量出血,出现了休克的症状,并且妊娠已达37周,需要边纠正休克边终止妊娠,故选C。
三、A3/4型选择题
1.B
2.C
3.E
【答案解析】
1.前置胎盘典型的临床表现是阴道流血--无痛性、无诱因、反复发生、多少不等;
2.超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置,并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型;
3.前置胎盘不宜进行肛诊。以免加重出血。
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主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
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