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【考点精讲】前置胎盘知识点+练习题

2019-03-30 11:42 医学教育网
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前置胎盘是全科主治医师考试可能会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理知识点内容如下,供大家参考!

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

前置胎盘--妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

1.概念:妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。

2.病因

子宫体部内膜病变及损伤:如,多次刮宫;胎盘异常:如,副胎盘,胎盘面积过大等;受精卵滋养层发育迟缓;不良生活习惯;辅助生殖技术受孕;子宫形态异常等。

3.分型

中央性前置胎盘--胎盘组织完全覆盖宫颈内口;

部分性前置胎盘--胎盘组织部分覆盖宫颈内口;

边缘性前置胎盘--胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口。

4.临床表现

(1)阴道流血--无痛性、无诱因、反复发生、多少不等。

完全性前置胎盘--初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为"警戒性出血";

边缘性前置胎盘--出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少;

部分性前置胎盘--初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。

(2)贫血、休克--与阴道出血量相符。

(3)胎位异常:先露部高浮、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。

5.诊断

(1)症状:无痛性阴道流血;

(2)体征:胎先露高浮;

(3)B超--首选;

(4)产后检查胎盘及胎膜,前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为前置胎盘;

★根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。

(1)期待疗法

目的:延长孕周,提高围产儿的存活率;

条件:保证孕产妇安全;

指征:孕妇--一般状况良好,阴道流血量不多;

胎儿--<孕34周以前、胎儿体重<2000g;

方法:

左侧卧位,绝对卧床,镇静,吸氧;

抑制宫缩:硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等;

禁止阴道检查、慎用肛查!但可用窥器;

促肺成熟:地塞米松;

预防感染;

纠正贫血、配血备用。

(2)终止妊娠:

指征:反复多量出血、孕妇发生休克;

胎儿:≥37周、胎儿肺成熟;胎儿窘迫、胎儿已死亡;

分娩方式:剖宫产--剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩--适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常,估计在短时间内能结束分娩,可予试产。

【进阶攻略】

特征性的临床表现考试最容易出题,本知识点不难,重在与胎盘早剥的鉴别,影像学检查是确诊的首选。该知识点需注意--妊娠中期不易过早作出诊断。

【易错易混辨析】

妊娠晚期阴道流血最常见的原因是前置胎盘,特异性的临床表现是无痛性反复性阴道流血,而胎盘早剥则表现为有腹痛的阴道流血。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.前置胎盘的常见致病因素不包括

A.受精卵滋养层发育迟缓

B.子宫内膜炎

C.双胎妊娠

D.多次刮宫史

E.初孕妇

二、A2型选择题

1.妊娠37周患者,早晨醒来时发现躺在血泊中,急诊送入院,查:血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脉搏120次/分,神清,宫高37cm,臀先露,高浮,胎心音160次/分,骨盆正常,阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当

A.人工破膜

B.期待疗法

C.在输血输液同时行剖宫产

D.臀位牵引术

E.催产素滴注引产

三、A3/4型选择题

29岁孕妇,妊娠32周,3周内阴道少量流血2次,今凌晨突然阴道流血多于月经量,无腹痛,血压13.3/10.7kPa,脉率96次/分,宫高30cm,腹围85cm,臀先露,未入盆,胎心音清楚,144次/分

1.应最先考虑的疾病是

A.早产

B.前置胎盘

C.胎盘早期剥离

D.宫颈息肉

E.妊娠合并宫颈癌

2.以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大

A.血常规

B.血小板测定

C.B超

D.X线摄片

E.阴道检查

3.下述何项处理是错误的

A.住院观察

B.绝对卧床休息

C.配血备用

D.口服镇静药片

E.肛指检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】前置胎盘的病因:子宫体部内膜病变及损伤:如,多次刮宫;胎盘异常:如,副胎盘,胎盘面积过大等;受精卵滋养层发育迟缓;不良生活习惯;辅助生殖技术受孕;子宫形态异常等。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】本例诊断为前置胎盘,因为患者有多量出血,出现了休克的症状,并且妊娠已达37周,需要边纠正休克边终止妊娠,故选C。

三、A3/4型选择题

1.B

2.C

3.E

【答案解析】

1.前置胎盘典型的临床表现是阴道流血--无痛性、无诱因、反复发生、多少不等;

2.超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置,并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型;

3.前置胎盘不宜进行肛诊。以免加重出血。

【医学教育网原创 转载必究】

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