前置胎盘是全科主治医师考试可能会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理知识点内容如下，供大家参考！

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

前置胎盘--妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

1.概念：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

2.病因

子宫体部内膜病变及损伤：如，多次刮宫；胎盘异常：如，副胎盘，胎盘面积过大等；受精卵滋养层发育迟缓；不良生活习惯；辅助生殖技术受孕；子宫形态异常等。

3.分型

中央性前置胎盘--胎盘组织完全覆盖宫颈内口；

部分性前置胎盘--胎盘组织部分覆盖宫颈内口；

边缘性前置胎盘--胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。

4.临床表现

（1）阴道流血--无痛性、无诱因、反复发生、多少不等。

完全性前置胎盘--初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为"警戒性出血"；

边缘性前置胎盘--出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；

部分性前置胎盘--初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。

（2）贫血、休克--与阴道出血量相符。

（3）胎位异常：先露部高浮、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。

5.诊断

（1）症状：无痛性阴道流血；

（2）体征：胎先露高浮；

（3）B超--首选；

（4）产后检查胎盘及胎膜，前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘＜7cm为前置胎盘；

★根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。

（1）期待疗法

目的：延长孕周，提高围产儿的存活率；

条件：保证孕产妇安全；

指征：孕妇--一般状况良好，阴道流血量不多；

胎儿--＜孕34周以前、胎儿体重＜2000g；

方法：

左侧卧位，绝对卧床，镇静，吸氧；

抑制宫缩：硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等；

禁止阴道检查、慎用肛查！但可用窥器；

促肺成熟：地塞米松；

预防感染；

纠正贫血、配血备用。

（2）终止妊娠：

指征：反复多量出血、孕妇发生休克；

胎儿：≥37周、胎儿肺成熟；胎儿窘迫、胎儿已死亡；

分娩方式：剖宫产--剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩--适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩，可予试产。

【进阶攻略】

特征性的临床表现考试最容易出题，本知识点不难，重在与胎盘早剥的鉴别，影像学检查是确诊的首选。该知识点需注意--妊娠中期不易过早作出诊断。

【易错易混辨析】

妊娠晚期阴道流血最常见的原因是前置胎盘，特异性的临床表现是无痛性反复性阴道流血，而胎盘早剥则表现为有腹痛的阴道流血。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.前置胎盘的常见致病因素不包括

A.受精卵滋养层发育迟缓

B.子宫内膜炎

C.双胎妊娠

D.多次刮宫史

E.初孕妇

二、A2型选择题

1.妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脉搏120次/分，神清，宫高37cm，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当

A.人工破膜

B.期待疗法

C.在输血输液同时行剖宫产

D.臀位牵引术

E.催产素滴注引产

三、A3/4型选择题

29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量流血2次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压13.3/10.7kPa，脉率96次/分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分

1.应最先考虑的疾病是

A.早产

B.前置胎盘

C.胎盘早期剥离

D.宫颈息肉

E.妊娠合并宫颈癌

2.以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大

A.血常规

B.血小板测定

C.B超

D.X线摄片

E.阴道检查

3.下述何项处理是错误的

A.住院观察

B.绝对卧床休息

C.配血备用

D.口服镇静药片

E.肛指检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】前置胎盘的病因：子宫体部内膜病变及损伤：如，多次刮宫；胎盘异常：如，副胎盘，胎盘面积过大等；受精卵滋养层发育迟缓；不良生活习惯；辅助生殖技术受孕；子宫形态异常等。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选C。

三、A3/4型选择题

1.B

2.C

3.E

【答案解析】

1.前置胎盘典型的临床表现是阴道流血--无痛性、无诱因、反复发生、多少不等；

2.超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型；

3.前置胎盘不宜进行肛诊。以免加重出血。

【医学教育网原创 转载必究】

相关推荐：【考点精讲】单纯性肥胖症知识点+练习题