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医学教育网全科主治医师《答疑周刊》2023年第5期

2022-10-20 14:28 医学教育网
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外耳道炎包括局限性和弥漫性两种。局限性外耳道炎又称外耳道疖,为外耳道软骨段的皮肤、皮脂腺、毛囊的局限性感染,常为单发,亦可多发,夏季较常见,常见于儿童和青少年,糖尿病患者发病率高。弥漫性外耳道炎简称外耳道炎,系外耳道皮肤的非特异性炎症。多发于夏秋季节。

化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症。据其发病急缓和病程久暂等特点,将其分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎两种。

问题索引:

一、【问题】外耳道炎诊断要点有哪些?

二、【问题】化脓性中耳炎诊断要点是什么?

三、【问题】急、慢性中耳炎的主要并发症有什么?

具体解答:

一、【问题】外耳道炎诊断要点有哪些?

【解答】1.诱发因素 挖耳、游泳、外耳道进水、冲洗液滞留等。

2.局部症状体征:(1)耳道疖肿时,耳内跳痛,张口咀嚼时加重,并伴全身不适。检查可见外耳道红肿成疖,触痛,拉耳廓、压耳屏疼痛,耳周淋巴结肿大,疖肿成熟可变软、溃破、出脓。(2)弥漫性外耳道炎急性期,可见外耳道皮肤灼热、发痒、疼痛、弥漫性红肿或表皮糜烂,间或少量浆液性分泌物渗出,严重者,外耳道狭窄或闭塞慢性者耳内刺痒、少量流水、不适感,并有耳堵、耳鸣,外耳道皮肤增厚、结痂、狭窄、脱屑,少量污褐色分泌物。鼓膜混浊增厚,标志不清,或有小肉芽形成。

3.实验室检查

(1)血常规化验:白细胞总数和嗜中性粒细胞计数增高。

(2)乳突影像学检查显示乳突气房正常。

(3)血糖顽固性病例应查血糖除外糖尿病

(4)显微镜下查找真菌菌丝或芽胞外耳道内有白色、灰褐色、黄色、烟黑色霉苔生长者应显微镜下查找真菌菌丝或芽胞。

二、【问题】化脓性中耳炎诊断要点是什么?

【解答】1.急性化脓性中耳炎诊断要点

(1)近期感冒史,高热、寒战且有耳堵、头痛

(2)鼓膜充血、[医学教育网原创]肿胀,或膨隆,或穿孔流脓。如穿孔小可有闪光搏动性溢脓——灯塔征。流脓后耳痛减轻。

(3)听力检查可发现传导性耳聋

(4)伴急性乳突炎者,乳突区可有红肿压痛。

2.慢性化脓性中耳炎的诊断要点

(1)症状包括耳溢液,为间断性,或长期尺度不停,为黏液脓,或稀薄或黏稠。听力损失程度不等,部分患者出现耳鸣。

(2)检查可发现鼓膜穿孔,[医学教育网原创]纯音听力测试示传导性或混合性听力损失。颞骨高分辨CT扫描提示严重主要局限于鼓室或课件黏膜增厚、肉芽生长等病损。

(3)胆脂瘤型:①持续性耳流臭脓、鼓膜松弛部边缘性穿孔、穿孔内可见白色鳞片状物,有的可见外耳道后上壁塌陷。②听力为传导性聋,晚期可为混合性聋。③可伴患侧头痛、头晕。④影像学检查示鼓窦及乳突区有边缘整齐锐利的透光区——胆脂瘤空洞。⑤胆脂瘤破坏邻近组织,可导致颅内外并发症。

三、【问题】急、慢性中耳炎的主要并发症有什么?

【解答】(1)耳后骨膜下脓肿:①长期耳流脓史,近期出现耳痛,耳流脓减少或增加。②乳突区皮肤软组织红肿,压痛,并有波动感。

(2)迷路炎:①慢性化脓[医学教育网原创]性中耳乳突炎病史。②头晕、视物旋转、恶心、呕吐、平衡失调。③瘘管试验可为阳性。④听力下降明显,常为感音神经性耳聋

(3)面神经麻痹:①慢性中耳乳突炎病史。②患侧面部运动功能障碍,患侧眼睑不能闭合且鼻唇沟消失,龇牙时口角偏向健侧,患侧无额纹。③影像学检查示乳突骨质破坏。

(4)耳源性脑膜炎:①急、慢性化脓性中耳乳突炎病史。②头痛、高热寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、谵语、昏迷、抽搐。③颈强直,病理反射克氏征、巴氏征阳性。④腰穿脑[医学教育网原创]脊液压力升高、混浊,细胞数增多,以多形核白细胞为主;脑脊液生化检查,糖含量降低,蛋白含量增高,氯化物减少。细菌培养可为阳性。

(5)耳源性脑脓肿:①继发于胆脂瘤型中耳乳突炎。②患者畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、精神不振、表情淡漠,乃至昏迷;脉搏迟缓,与体温的升高不一致。③腰穿压力增高,视乳头水肿。④颞叶脓肿者可出现对侧偏瘫、感觉性失语症或命名性失语症。⑤小脑脓肿者可出现肌张力消失,共济失调,眩晕,恶心,呕吐,中枢性眼颤。⑥头颅CT和MRI可明确脑脓肿的诊断和部位。

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