【劳动卫生与职业病学】TNT中毒主要损害

　　A.形成高铁血红蛋白血症

　　B.损害神经系统

　　C.损害肝脏系统

　　D.损害造血系统

　　E.损害呼吸系统

　　【正确答案】C

　　【学员提问】tnt是什么？

　　【答案解析】TNT是三硝基甲苯的英文缩写，三硝基甲苯（TNT）为白色或苋色淡黄色针状结晶，无臭，有吸湿性。本品为比较安全的炸药，能耐受撞击和摩擦，但任何量突然受热都能引起爆炸。中等毒性。可经皮、呼吸道、消化道侵入。主要危害是慢性中毒。局部皮肤刺激产生皮炎和黄染。高铁血红蛋白形成能力远较苯胺为小。慢性作用主要表现为中毒性肝炎、再障、贫血、中毒性白内障等。TNT中毒主要损害肝脏系统。

　　【劳动卫生与职业病学】与粉尘在空气中的稳定程度无关的理化特性是

　　A.粉尘的硬度

　　B.粉尘的分散度

　　C.粉尘的形态

　　D.粉尘的荷电性

　　E.粉尘的比重

　　【正确答案】A

　　【学员提问】为什么老师？

　　【答案解析】粉尘的理化特性。生产性粉尘的理化性质，与其生物学作用及防尘措施等有着密切关系。主要有以下几个方面。

　　①化学组成。粉尘中含游离二氧化硅的量越高，则引起病变的程度越重，病变发展的速度越快。游离二氧化硅又分无定型的和结晶型两种：无定型的如硅藻土，致肺纤维化能力软弱；结晶型，如石英，致肺纤维化能力很强。

　　②粉尘的分散度。表示粉尘粒子大小的组成称为分散度。空气中粉尘由较小的微粒组成，称为分散度高，反之则分散度低。粉尘粒子的大小一般用直径微米（um）表示。

　　分散度越高的粉尘，沉降速度愈慢，稳定程度越高，被机体吸入的机会也就愈多，危害就愈大。

　　分散度与粉尘在呼吸道的阻留有关。大的尘粒（10um左右）在上部呼吸道沿途均被阻留；小的尘粒（5um以下）可达呼吸道的深部；0.1～0.5um的粉尘，因其重力较小，可随空气子运动，故可随呼气排出；但0.1um以下的微粒，又因弥散作用而使阻率再度上升。

　　③粉尘的溶解度。视粉尘性质而决定，某些毒物粉尘（如铅、砷）其溶解度增加，对人危害增强：某些粉尘（如面粉、糖）在体内易溶解、吸收、排除对人危害反而小。有些矿物粉尘（如石英），虽溶解度小，但对人体危害比较严重。

　　④形状和硬度。质量相同的尘粒，形状愈接近球形，阻力小，沉降快，危害就小；硬度大可引起上呼吸道粘膜损伤。

　　⑤荷电性。尘粒的荷电性对粉尘在空气中的稳定程度有影响。同性相斥、增加了尘粒浮游在空气中的稳定性；异性相吸，易使尘粒凝集而沉降。荷电尘粒易被阻留在体内。

　　⑥粉尘的爆炸性。爆炸性是高分散度的煤炭、糖、面粉、硫磺、铅、锌等粉尘特有的，发生爆炸的条件必须具有高温（火焰、火花、放电）和空气中足够的粉尘浓度。所以无关的是A.

　　共用题干：男性，38岁，主要从事丙烯腈制备工作。其主要原料是HCN，在一次制备过程中出现流泪、流诞、喉头疼痒、口唇及咽部的麻木，胸闷、气促、语言困难、服结膜充血、脉搏加速、呼吸加深加快、腱反射亢进、等表现；进而出现视力及听力，下降，恐怖感，神志模糊，呼吸困难并一步加剧；皮肤黏膜鲜红色，此患者系急性HCN中毒。

　　小题题干：HCN中毒解毒药物是A.大剂量亚甲蓝

　　B.亚硝酸钠

　　C.硫代硫酸钠

　　D.Na2Ca—EDTA

　　E.亚硝酸钠、硫代硫酸钠

　　【正确答案】E

　　【学员提问】HCN是什么

　　【答案解析】氰化氢，又称山埃，化学式HCN.标准状态下为气体，有毒且致命，无色而苦，并有杏仁气味，能否嗅出视乎个人基因。

　　【临床综合】蜡样屈曲多见于

　　A.神经症

　　B.精神分裂

　　C.反应性精神障碍

　　D.抑郁症

　　E.躁狂症

　　【正确答案】B

　　【学员提问】精神分裂有哪些症状？

　　【答案解析】联想障碍

　　精神分裂特征初期表现，思维松弛（思维散漫）、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维涌现（强制性思维）或思维内容贫乏及病理性象征性思维。

　　情感障碍

　　情感淡漠、迟钝、情感不协调（不恰当）及情感倒错或自笑（痴笑）。

　　意志活动减退

　　少动、孤僻、被动、退缩；社会适应能力差与社会功能下降；行为离奇，内向性；意向倒错等。

　　其他常见症状

　　妄想是精神分裂特征的明显表现，特点多为不系统、泛化、荒谬离奇；原发性妄想（妄想知觉）；幻觉，以言语性幻听多见，评论性、命令性幻听，其他精神自动症等一级症状及紧张症等。

　　【临床综合】乙肝抗原抗体检查结果为：HBsAg（一），抗HBs（+），抗 HBc1gG（+），HBeAg（一），抗 HBe（+），应判断为

　　A.乙肝病毒携带者

　　B.乙肝急性期病人

　　C.乙肝慢性期病人

　　D.乙肝恢复期病人，传染性弱

　　E.乙肝恢复期病人，传染性强

　　【正确答案】D

　　【学员提问】可以详细说说吗 可以详细说说吗？ 乙肝病毒携带者乙肝急性期病人乙肝慢性期病人乙肝恢复期病人，传染性弱乙肝恢复期病人，传染性强 乙肝病毒携带者乙肝急性期病人乙肝慢性期病人乙肝恢复期病人，传染性弱乙肝恢复期病人，传染性强

　　【答案解析】乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：临床意义（1）异常提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期，与HBsAg感染有关的肝硬化或原发性肝癌：（2）慢性HBsAg携带者，即肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴，或HBsAg阳性持续6个月以上而患者既无乙肝症状也无ALT异常，即所谓HBsAg携带者。

　　乙型肝炎病毒表面抗体（抗-IHBs、HBsAb ）：临床意义阳性见于：（1）乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，且对HBV具有一定的免疫力。（2）接种乙肝疫苗所产生的效果。

　　乙型肝炎病毒e抗原（HbeAg）：临床意义乙型肝炎病毒e抗原阳性见于：（1）提示乙型肝炎患者的病情为活动性。在HBV感染的早期，表示血液中含有较多的病毒颗粒，提示肝细胞有进行性损害和血清具有高度传染性；若血清中HBeAg持续阳性，则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良。（2）乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。（3）HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为70％～90％。

　　乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe、HBeAb）：临床意义乙型肝炎病毒e抗体阳性见于：（1）HBeAg转阴的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。（2）部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe.（3）在HBeAg和抗-HBs阴性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc，也能确诊为近期感染乙型肝炎。

　　乙型肝炎病毒核心抗体（hepatitis B virus core antibody，抗-HBc、HbeAb）：临床意义乙型肝炎病毒核心抗体阳性见于：（1）抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，提示患者血液有较强的传染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc-IgM阳性尚可见于慢性活动性乙型肝炎患者。（2）HBc-IgG阳性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度则表示既往感染过HBV，具有流行病学的意义。

　　如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为"大三阳"；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为"小三阳". "大三阳"说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，如同时见AST及ALT升高，为最具有传染性的一类肝炎，应尽快隔离。"小三阳"说明HBV在人体内复制减少，传染性小，如肝功能正常，又无症状，称为乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需要隔离。

　　【临床综合】HBsAg阳性者，是否具有传染性。应首先检查

　　A.肝功

　　B.抗HBs

　　C.HBeAg

　　D.抗HBe

　　E.抗HBc

　　【正确答案】C

　　【学员提问】HBCAG和HBeAg阳性的话哪一个更具有代表性，更能说明传染性强

　　【答案解析】乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒 （HBV）感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和 e抗体（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗HBc或HBcAb）。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。

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