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阑尾炎临床表现与并发症

2011-02-02 10:00 医学教育网
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  阑尾炎临床表现主要包括以下方面:

  1.症状

  (1)腹痛:典型为转移性右下腹痛。

  (2)胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻;盆位阑尾炎时可引起里急后重和排尿疼痛症状;弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻,腹胀和排气排便减少。

  (3)全身症状:早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。

  2.体征

  ①压痛:多为右下腹麦氏点,可变异。但每一位患者的部位固定。

  ②腹膜刺激征:腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等,常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。

  ③右下腹包块:提示阑尾周围脓肿。

  可作为辅助诊断的其他体征

  ①Rovsing征(结肠充气试验):用一手压住左下腹部降结肠部,另一手反复压迫近侧结肠,引起右下腹部痛感者为阳性;可以间接证实阑尾炎的存在。

  ②腰大肌试验:阳性提示阑尾位置偏后。

  ③闭孔内肌试验:阳性提示阑尾位置较低。

  ④直肠指诊(阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔,直肠右前壁有触痛,如有直肠膀胱隐窝处积脓,直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感)。

  3.辅助检查

  血常规:多数WBC增高,不增高见于单纯性阑尾炎和老年人。

  尿常规、便常规、便潜血

  腹平片:盲肠扩张和液气平面

  B超:肿大的阑尾或脓肿

  CT:尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。

  注意!影像学检查并非必需,只在诊断不肯定时选择使用。

  阑尾炎的并发症

  阑尾炎的并发症主要包括以下三种情况:

  1.腹腔脓肿

  是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。

  2.内、外瘘形成

  阑尾周围脓肿如未及时引流,少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘。

  3.门静脉炎

  急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎。

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