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神经系统疾病概述

2009-08-28 15:01 医学教育网
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  神经系统疾病概述如下:

  (一)神经系统疾病常见病因

  急性或亚急性起病造成神经系统损害的病因:外伤、血管病变、感染、中毒性疾病。缓慢起病造成神经系统损害的病因:肿瘤、退行性变性、遗传代谢病等。

  (二)常见症状、体征及其临床意义

  1、感觉障碍

  (1)疼痛:局部疼痛指局限于病变部位的疼痛。放射痛指疼痛从病变部位放射到受累神经的支配区。扩散性疼痛指疼痛从一个神经分支扩散到另一神经分支区。

  (2)感觉过敏:轻微的刺激引起明显的感觉。

  (3)感觉异常:无外界刺激而出现麻、针刺、蚁爬等异常感觉。

  2、感觉系统损害的定位意义

  (1)周围神经:单支周围神经受损表现为所支配的皮肤区出现感觉障碍;多发性神经炎时,常累及肢体远端的神经末梢,表现为手套和袜子型感觉障碍。

  (2)脊神经后根:相应节段区出现感觉障碍,可伴有剧烈的根性疼痛。

  (3)脊髓:完全横切损害表现为受损平面以下各种感觉完全缺失,并伴有肢体瘫痪和大小便障碍。

  (4)脑干:损害时交叉性感觉障碍。

  (5)内囊:出现对侧偏身感觉障碍,常伴对侧偏瘫、偏盲。

  (6)皮质:中央后回感觉中枢有刺激病变时引起感觉性癫痫。该区破坏病损时表现为对侧单侧(一个)肢体的感觉障碍。

  3、运动系统损害表现

  中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别

  临床意义:Babinski征是最重要的锥体束受损害的体征。

  4、运动系统损害的定位意义

  (1)上运动神经元损害

  1)皮质:局限性病变常表现为单个肢体(或面部)的中枢性瘫痪,称为单瘫。刺激性病变常引起对侧肢体某部的局限性抽搐。

  2)内囊:"三偏"征。

  3)脑干:交叉性瘫痪。

  4)脊髓:颈膨大以上损害,表现为四肢瘫;颈膨大以下受损表现为截瘫。

  (2)下运动神经元损害

  1)脊髓前角运动细胞:相应节段支配区的下运动神经瘫痪,有肌肉萎缩、肌束颤动,无感觉障碍。

  2)周围神经:受损后有该神经分布区的肌萎缩和感觉障碍。

  5、脑膜刺激征检查方法

  (1)屈颈试验:患者仰卧,两腿伸直,轻轻托其头部向前屈。若颈有抵抗,并有后颈部疼痛,称阳性。

  (2)Kerning征:患者仰卧,托起一侧大腿,使髋、膝关节屈曲成直角,然后一手固定其膝关节,另一手握住足跟,将小腿慢慢抬高,弓伸膝关节,在不超过135°角的情况下如有抵抗,并有大腿及膝关节后部疼痛,称阳性。

  (3)Brudzinski征:患者仰卧,两腿伸直,以手托其头部,突然而迅速的屈颈。如发生两下肢不自主的屈曲缩腿,称阳性。

  临床意义:是由于脑膜和脊神经根受刺激,引起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。颈上节段的脊神经根受刺激,引起颈强;腰骶节段脊神经根受刺激,则出现Kerning征或Brudzinski征。

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