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直肠癌概述

2009-08-28 14:34 医学教育网
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  直肠癌概述包括临床表现和诊断。

  (一)临床表现

  直肠癌早期病变仅限于黏膜,无明显症状。

  后期症状有:

  ①直肠刺激症状

  ②肠壁狭窄症状

  ③癌肿破溃感染症状

  ①直肠刺激症状:

  排便不适,便不尽感,肛门下坠感。腹泻,里急后重;

  ②肠壁狭窄症状:

  开始时大便变形、变细

  后期可有腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等癌肿造成的不完全性肠梗阻症状。

  ③癌肿破溃感染症状:

  大便表面带血,严重时出现脓血便,大便次数增多。

  全身症状可有

  ①尿频、尿痛:侵犯前列腺、膀胱引起;

  ②骶尾部剧烈持续性疼痛:侵犯骶神经引起;

  ③肝大、腹水、黄疸:晚期肝转移引起;

  ④恶液质表现:贫血、消瘦、水肿等。

  症状出现的频率:

  便血:80~90%(最常见的症状)

  便频:60~70%

  便细:40%

  粘液便:35%

  (二)诊断

  1)三个重要的检查:

  ①大便隐血检查

  ②直肠指检

  ③直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查

  ①大便隐血检查:大规模普查以及初筛手段。

  阳性者再进一步检查。

  无症状阳性者的癌肿发现率>1%.

  ②直肠指检:诊断直肠癌最重要的方法。

  中国人直肠癌约75%以上为低位直肠癌。可用指检扪到肿瘤。

  ③直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查:

  可在直视下肉眼做出诊断,并取活检进行病理检查。

  2)影像学检查

  ①钡剂灌肠检查:排除结肠多发癌和息肉病。

  ②腔内B超:检测癌肿浸润肠壁的深度及有无邻近脏器的侵犯。

  ③MRI:显示肿瘤在肠壁内的浸润深度,对于诊断和术前分期有意义。

  ④CT:术前了解盆腔内扩散情况,如有无侵犯膀胱、子宫等。

  ⑤PET-CT:排除远处转移及评价手术价值。

  ⑥腹部B超:了解是否有肝转移(10~15%的直肠癌手术时有肝转移)。

  3)肿瘤标记物

  公认的标记物:CEA.

  主要用于:预测直肠癌的预后和监测复发。

  CEA水平与DUKES分期有关,A~D,逐渐升高。

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