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胃癌简述

2009-08-28 14:26 医学教育网
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  胃癌简述如下,早期胃癌的概念,胃癌的病理类型,临床表现及治疗方法。

  一、早期胃癌的概念:

  早期胃癌,仅限于粘膜或粘膜下层者,无论有无淋巴转移。

  另:补充几个重要概念:

  ①<10mm:小胃癌

  ②<5mm:微小胃癌

  ③“一点癌”:仅在粘膜活检时发现

  二、胃癌的病理:

  进展期胃癌Borrmann‘s 分型

  Borrmann‘sI:结节型

  Borrmann‘sII:溃疡局限型

  Borrmann‘sIII:溃疡浸润型

  Borrmann‘sIV:弥漫浸润型

  Borrmann‘s分型

  三、临床表现与诊断:

  (一)临表:

  1.早期:无特异症状。

  2.进展期:最常见的表现:疼痛及体重减轻。

  3.晚期:上腹肿块,锁骨上淋巴结肿大。可有消瘦、贫血、甚至恶液质表现。

  特殊表现:

  1.贲门胃底癌:胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。

  2.幽门附近:幽门梗阻。

  3.肿瘤破坏血管:呕血黑便等消化道出血表现。

  4.肿瘤超出胃壁:腹部持续疼痛。

  胃癌的扩散转移

  1.淋巴转移:主要途径,早期胃癌也可转移,终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移,或经肝圆韧带转移至脐部。

  2.血行转移:以肝为多。

  3.腹膜种植转移:Krukenberg瘤

  4.直接浸润

  (二)诊断

  X线钡餐检查和纤维胃镜加组织活检。

  为提高早期胃癌的诊断率,出现下列情况应做胃镜检查:

  1.40岁以上有消化道症状而无胆道疾病者。

  2.原因不明的消化道慢性失血者。

  3.短期内体重明显减轻食欲不振者。

  胃癌TNM分期

  T——原发肿瘤本身

  N——淋巴转移

  M——远处转移

  T–原发肿瘤

  Tx原发肿瘤无法评估

  T0无原发肿瘤依据

  Tis原位癌、上皮内肿瘤

  T1肿瘤侵及粘膜或粘膜下层

  T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层

  T3肿瘤穿透浆膜,未侵及邻近组织及器官

  T4肿瘤侵及邻近组织及器官

  N–区域淋巴结(UICC)

  Nx无法评估区域淋巴结

  N0无区域淋巴结转移

  N11-6枚区域淋巴结转移

  N27-15枚区域淋巴结转移

  N3大于15枚区域淋巴结转移

  M-远处转移

  Mx无法评估远处转移

  M0无远处转移

  M1有远处转移(包括13——16组淋巴结转移)

  四、治疗:手术

  根治性手术

  原则:整块切除包括癌灶和可能浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准整块清除胃周围淋巴结,重建消化道。

  胃切除范围:胃壁切线距肿瘤边缘5cm以上,十二指肠侧或食管侧的切线应距离幽门或贲门3-4cm。

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