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消化性溃疡病诊断与鉴别诊断

2009-08-21 10:51 医学教育网
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  消化性溃疡病诊断与鉴别诊断主要包括以下方面:

  (一)诊断

  典型症状+胃镜/X线钡餐检查。

  (二)鉴别诊断

  胃癌

  胃泌素瘤

胃良性溃疡与恶性溃疡鉴别

鉴别要点

良性溃疡

恶性溃疡

年龄

青中年居多

多见于中老年

病史

病史较长,慢性过程

病史较短

临床表现

慢性、周期性、节律性上腹疼痛、全身症状

上腹部疼痛呈进行性、持续性、逐渐加重,全身症状明显,制酸药效果不佳

便潜血试验

活动期可阳性,治疗后转阴

多持续阳性

胃液分析

胃酸正常或偏低

胃酸多缺乏

内镜检查

溃疡呈圆形或椭圆形,形状规则,底平滑,边缘光滑,无结节隆起,周围粘膜柔软,皱襞向溃疡集中

溃疡呈不规则形,底凹凸不平,有污秽苔,边缘有出血,边缘呈结节状隆起,周边粘膜浸润

X线钡餐检查

龛影直径多小于2.5cm,呈圆形或椭圆形,边缘光滑,龛影突出于胃腔之外,周围粘膜柔软

龛影直径多大于2.5cm,呈圆形或椭圆形,边缘不整齐,龛影位于胃腔之内,周围粘膜出现中断现象

  胃泌素瘤

  又称Zollinger-Ellison综合征:为胰腺非β细胞瘤,分泌大量促胃液素(胃泌素)所致。

  鉴别要点:溃疡常发生于不典型部位,难治,高胃酸分泌,高空腹血清胃泌素。

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