公卫助理医师辅导之细菌性肝脓肿诊断
细菌肝脓肿诊断是公卫执业医师考试要求掌握的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。
肝脓肿多为肝脏受感染未及时正确处理形成。常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性2种。细菌性肝脓肿致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等,感染途径以经胆道逆行感染为主,其他途径包括经肝动脉和门静脉感染。
一、诊断
(一)病史 胆道化脓性感染、全身化脓性感染等。
(二)临床表现 急起寒热、右上腹痛、纳差等表现;肝区疼痛、肝肿大、叩痛等体征。
(三)实验室检查 白细胞计数增高,明显左移,有时出现贫血。
(四)影象学检查 胸腹部透视见右膈升高,运动受限,超声示液平,同位素扫描见肝占位病变。
(五)诊断性穿刺 抽出黄白色脓液,标本应常规送细菌培养和药物敏感试验,细菌培养常阳性。
二、鉴别诊断
(一)右膈下脓肿 ①多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。②全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显,但胸痛和右肩牵涉痛较重。③X-ray检查右膈下常有液气面出现。④超等影像检查更有助于病变的定位诊断。
(二)原发性肝癌 巨块型肝癌中心液化坏死,继发感染亦可有寒战,发热症状并可在B超(BUS)检查时表现为液性暗区,但与肝脓肿相比:①病程多较慢;②肝脏呈进行性肿大、坚硬,表面不平而无明显压痛;③血清甲胎蛋白(AFP)多为阳性;④仔细询问病史及影像学检查有助于鉴别诊断。
(三)胆道感染 ①多有胆绞痛与黄疸,常有反复发作病史。②压痛主要在胆囊区,肝肿大及肝压痛不明显。③BUS检查肝内无液性暗区,并可发现胆道病变。