后期心肺复苏

　　后期心肺复苏包括：

　　1.呼吸道的管理

　　①托下颌法：难以持久

　　②放置口咽及鼻咽通气道：更适用于自主呼吸已恢复者

　　③气管插管：适用于机械通气者

　　④气管切开：不适于气管内插管者

　　2.呼吸器的应用

　　简易呼吸器：便于携带于现场施行人工呼吸

　　呼吸囊-活瓣-面罩装置：最简单且有效

　　多功能呼吸器

　　3.监测

　　尽快监测心电图：鉴别心脏停搏的心律是心室停顿还是室颤（二者治疗不同）。

　　在后期复苏期间，尤应重视呼吸、循环和肾功能的监测。

　　4.药物治疗（Drug）

　　目的：激发心脏复跳，增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。

　　要求：务必做到迅速准确。

　　给药方式：

　　①首选静脉：中心静脉、肘正中静脉

　　②气管内给药：有气管插管而静脉开放困难时

　　③心内注射：静脉途径未建立，又无气管插管时

　　1）肾上腺素

　　心肺复苏中首选药物。

　　作用：有助于恢复自主心律、增加外周血管阻力、增强心肌收医学教|育网搜集整理缩力，提高除颤成功率。

　　用量：0.5～1.0mg或0.01～0.02mg/kg，必要时5分钟可重复一次。

　　2）血管加压素

　　增加外周阻力

　　首剂：40U

　　3）阿托品

　　作用：可降低心肌迷走神经张力

　　适用于：严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注及合并频发室性早搏者

　　用量：

　　①心脏停搏时：1mg静注

　　②心动过缓时：0.5mg，5分钟重复

　　4）氯化钙

　　作用：增强心肌收缩力，延长心脏收缩期

　　适用于：因高血钾或低血钙引起的心脏停搏。

　　用量：10%氯化钙2.5～5ml，缓慢静脉注射

　　5）利多卡因

　　作用：使心肌激惹性降低，缓解室颤复发，是治疗心律失常的有效药物

　　适用：室早或阵发性室性心动过速

　　剂量：1～1.5mg/kg缓慢静脉注射，必要时可重复

　　6）碳酸氢钠

　　纠正急性代酸的主要药物

　　用量：碳酸氢钠（mmol）=碱剩余（SBE）×体重（kg）/4

　　7）多巴胺

　　使用务必慎重

　　适用于低血压和/或心功能不全者

　　①1～3ug/kg/min：对肾及内脏血管有扩张作用

　　②4～10ug/kg/min：增强心肌收缩力，增加心排量

　　③>10ug/kg/min：增加外周和肺血管阻力，心排量下降

　　5.体液治疗

　　积极恢复有效循环血量是复苏中一项基本而重要的任务

　　心脏停搏后适当的扩容才能保持循环稳定，监测CVP有一定的指导意义

　　6.电除颤

　　心脏停搏的两个原因中，室颤发生率最高。

　　电除颤是治疗室颤的唯一有效方法。

　　最佳除颤时间：室颤后4分钟内、CPR8分钟内，可明显改善预后。

　　胸外除颤电能

　　成人：单相波360J，双相波150～200J，不知波形时200J

　　小儿 2～4J/kg

　　7.起搏

　　起搏器是以人为的电刺激波去激发心肌收缩的仪器，可行急诊临时起搏，亦可放置永久性起搏器。治疗严重心动过缓、房室传导阻滞（AVB）。